Dolore postoperatorio e metodi di chiusura della pelle dopo taglio cesareo (Skin)

Il parto cesareo è la procedura chirurgica più comune eseguita negli Stati Uniti, con oltre 1 milione di procedure eseguite all'anno. Sulla base del recente rapporto sulle statistiche vitali nazionali dei Centers for Disease Control, il 32,3% di tutte le nascite negli Stati Uniti è avvenuto tramite parto cesareo, segnando il dodicesimo aumento annuale consecutivo del tasso di parto cesareo. Dato l'elevato numero di parti cesarei eseguiti oggi, c'è stato interesse nell'ottimizzazione delle tecniche chirurgiche. Diverse revisioni recenti hanno riassunto le prove per le varie fasi del parto cesareo, ma sorprendentemente in molti casi ci sono poche prove scientifiche su cui basare la scelta della tecnica chirurgica.

Il tema della chiusura della pelle dopo il parto cesareo è un'area che è stata al centro di numerosi studi di controllo randomizzati. Gli studi hanno confrontato le graffette chirurgiche in acciaio con la sutura sottocuticolare di vari materiali, concentrandosi sulle differenze nel dolore post-operatorio, nei tassi di infezione e nell'estetica della cicatrice. La cosmesi è stata studiata in tutti e tre gli studi clinici randomizzati e nessuno ha riscontrato differenze tra le graffette chirurgiche in acciaio e la sutura sottocuticolare. Il tasso di infezione è stato studiato in un singolo studio osservazionale che ha riscontrato un tasso di infezione più elevato in quei pazienti la cui pelle è stata chiusa con graffette chirurgiche in acciaio rispetto alla sutura. Gli studi sul dolore postoperatorio e sulla tecnica di chiusura della pelle sono stati contraddittori. Il primo studio clinico randomizzato per studiare la chiusura della pelle e il dolore postoperatorio è stato condotto da Frishman et al (5) e ha scoperto che l'autovalutazione soggettiva del dolore era migliore alla dimissione dall'ospedale e 6 settimane dopo l'intervento nei pazienti quando la sutura sottocuticolare piuttosto che sono state utilizzate graffette in acciaio chirurgico. Un successivo studio clinico randomizzato ha riportato il risultato opposto con meno dolore 6 settimane dopo l'intervento quando sono state utilizzate graffette chirurgiche in acciaio. Questa discrepanza può, in parte, essere dovuta al diverso materiale di sutura utilizzato nelle due prove. Lo studio di Frishman et al che ha mostrato un vantaggio della sutura sottocuticolare utilizzata utilizzava acido poliglicolico (sutura Vicryl o graffette Insorb); mentre lo studio di Rousseau et al ha utilizzato il poliglecaprone (sutura Monocryl). Ad oggi non è stato eseguito un confronto diretto della chiusura della pelle al momento del taglio cesareo con questi due materiali di sutura.

Recentemente è stata introdotta una nuova tecnologia per la chiusura della pelle che impiega materiale assorbibile, acido polilattico e poliglicolico, nelle graffette sottocuticolari. Nei modelli animali questo metodo di chiusura della pelle ha mostrato una minore infiammazione istologica e un minor numero di infezioni della ferita rispetto alle graffette chirurgiche in acciaio o alla sutura sottocuticolare. Sfortunatamente, si sa poco su come questa tecnica di chiusura della pelle sia paragonabile alle altre tecniche più consolidate dopo il parto cesareo negli esseri umani. Tuttavia, un'analisi retrospettiva che ha confrontato le graffette riassorbibili sottocuticolari con le graffette chirurgiche in acciaio ha rivelato un'associazione tra le graffette riassorbibili sottocuticolari e il ridotto uso di analgesici in ospedale. L'attuale studio è uno studio prospettico randomizzato che indaga su quattro tecniche di chiusura della pelle cesareo - graffette chirurgiche in acciaio, sutura sottocuticolare con acido poliglicolico (Vicryl), sottocuticolare, sutura con poliglecaprone (Monocryl) e punti metallici subcuticolari assorbibili con acido poliglicolico - per determinare se uno è associato a miglioramento della cosmesi o diminuzione del dolore post-operatorio.