超音波ガイド下腋窩腕神経叢ブロック：肥満の影響

肥満の有病率は世界中で増加しています。 肥満患者の全身麻酔は、気管挿管の困難/失敗および胃内容物の誤嚥のリスクの増加と関連しています。 これらの生命を脅かす合併症は、局所麻酔を使用することで回避できます。 局所麻酔の他の潜在的な利点には、疼痛管理の改善、吐き気と嘔吐の発生率の低下、早期の歩行、肺合併症の減少、入院期間の短縮が含まれます。 一方、肥満患者の局所麻酔は、解剖学的ランドマークが失われるため困難な場合があります。 ただし、高解像度の超音波画像が利用できるようになったことで、血管、神経、筋骨格の構造を直接視覚化できるため、解剖学的ランドマークへの依存が減少しました。 超音波イメージングは​​また、リアルタイムの針の視覚化を可能にし、局所麻酔薬をより正確に配置できるため、麻酔の開始が早くなり、合併症の発生率が低下します。 腕神経叢は、肘、前腕、および手の手術のための麻酔を提供するために、そのコースに沿ってさまざまなレベルで麻酔をかけることができます。 腋窩領域は肥満患者の腕神経叢を標的とするのに理想的な部位です。この領域では神経叢が表面的であり、深刻な合併症を引き起こす可能性があるためです (例: 腕神経叢)。 胸膜穿刺）は低いです。 Chan らによる 188 人の患者の研究では、超音波を使用すると、神経刺激技術と比較して、腋窩腕神経叢ブロックの成功率が 63% から 80% に増加することが示されました。 最近の研究 (Hanouz ら) は、肥満が腋窩腕神経叢ブロックの失敗率と即時の合併症を増加させることを示しましたが、超音波はブロックを実行するために使用されませんでした. 現在、超音波ガイドは標準治療と考えられています。 超音波ガイダンスを使用して腋窩領域で腕神経叢ブロックを実行する場合、ブロックの実行時間、成功率、および急性合併症の発生率は、肥満患者と非肥満患者で類似していると仮定します。