Ultraschallgeführte Blockade des Plexus brachialis axillaris: Einfluss von Fettleibigkeit

Die Prävalenz von Adipositas nimmt weltweit zu. Eine Vollnarkose für adipöse Patienten ist mit einem erhöhten Risiko einer schwierigen/fehlgeschlagenen Intubation der Trachea und einer Aspiration von Mageninhalt verbunden. Diese lebensbedrohlichen Komplikationen können durch den Einsatz einer Regionalanästhesie vermieden werden. Weitere potenzielle Vorteile der Regionalanästhesie sind eine verbesserte Schmerzkontrolle, weniger Auftreten von Übelkeit und Erbrechen, frühes Gehen, weniger pulmonale Komplikationen, kürzerer Krankenhausaufenthalt. Andererseits kann die Regionalanästhesie bei adipösen Patienten aufgrund des Verlusts anatomischer Orientierungspunkte eine Herausforderung darstellen. Die Verfügbarkeit von hochauflösender Ultraschallbildgebung hat jedoch die Abhängigkeit von anatomischen Orientierungspunkten verringert, da die vaskulären, nervösen und muskuloskelettalen Strukturen direkt sichtbar gemacht werden können. Die Ultraschallbildgebung ermöglicht auch die Visualisierung der Nadel in Echtzeit, und das Lokalanästhetikum kann präziser aufgetragen werden, was einen schnelleren Beginn der Anästhesie und ein geringeres Auftreten von Komplikationen ermöglicht. Der Plexus brachialis kann entlang seines Verlaufs auf verschiedenen Ebenen anästhesiert werden, um eine Anästhesie für Ellbogen-, Unterarm- und Handoperationen bereitzustellen. Die Achselregion ist der ideale Ort, um bei übergewichtigen Patienten auf den Plexus brachialis zu zielen, da der Plexus in dieser Region oberflächlich ist und die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Komplikationen (z. Pleurapunktion) ist gering. Eine Studie von Chan et al. mit 188 Patienten zeigte, dass die Verwendung von Ultraschall die Erfolgsrate der axillären Plexus-brachialis-Blockade im Vergleich zur Nervenstimulationstechnik von 63 % auf 80 % erhöht. Eine kürzlich durchgeführte Studie (Hanouz et al.) zeigte, dass Fettleibigkeit die Misserfolgsrate und die unmittelbaren Komplikationen einer axillären Plexus-Brachialis-Blockade erhöht, Ultraschall jedoch nicht zur Durchführung der Blockade verwendet wurde. In der heutigen Zeit betrachten wir die Ultraschallführung als Behandlungsstandard. Wir gehen davon aus, dass die Dauer der Blockade, die Erfolgsrate und die Inzidenz akuter Komplikationen bei adipösen und nicht adipösen Patienten ähnlich sind, wenn eine ultraschallgeführte Blockade des Plexus brachialis in der Achselregion durchgeführt wird.