Bloqueio do Plexo Braquial Axilar Guiado por Ultrassom: Influência da Obesidade

A prevalência da obesidade está aumentando em todo o mundo. A anestesia geral para pacientes obesos está associada a um risco aumentado de intubação traqueal difícil/falhada e aspiração de conteúdo gástrico. Essas complicações com risco de vida podem ser evitadas com o uso de anestesia regional. Outras vantagens potenciais da anestesia regional incluem melhor controle da dor, menor incidência de náuseas e vômitos, deambulação precoce, diminuição das complicações pulmonares, menor tempo de internação. Por outro lado, a anestesia regional em pacientes obesos pode ser desafiadora devido à perda de referências anatômicas. No entanto, a disponibilidade de imagens de ultrassom de alta resolução diminuiu a dependência de marcos anatômicos, pois as estruturas vasculares, nervosas e musculoesqueléticas podem ser visualizadas diretamente. A imagem de ultrassom também permite a visualização da agulha em tempo real e o anestésico local pode ser depositado com mais precisão, permitindo uma anestesia de início mais rápido e menor incidência de complicações. O plexo braquial pode ser anestesiado em vários níveis ao longo de seu curso para fornecer anestesia para cirurgias de cotovelo, antebraço e mão. A região axilar é o local ideal para atingir o plexo braquial em pacientes obesos, pois o plexo é superficial nessa região e a probabilidade de causar complicações graves (p. punção pleural) é baixo. O estudo de Chan et al com 188 pacientes mostrou que o uso do ultrassom aumenta a taxa de sucesso do bloqueio do plexo braquial por via axilar de 63% para 80% quando comparado com a técnica de estimulação nervosa. Um estudo recente (Hanouz et al) mostrou que a obesidade aumenta a taxa de falha e complicações imediatas do bloqueio do plexo braquial por via axilar, mas o ultrassom não foi usado para realizar o bloqueio. Na era atual, consideramos a orientação por ultrassom como um padrão de atendimento. Nossa hipótese é que o tempo de execução do bloqueio, a taxa de sucesso e a incidência de complicações agudas são semelhantes em pacientes obesos e não obesos quando a orientação por ultrassom é usada para realizar o bloqueio do plexo braquial na região axilar.