Ultrazvukem vedený blok axilárního brachiálního plexu: Vliv obezity

Prevalence obezity na celém světě roste. Celková anestezie u obézních pacientů je spojena se zvýšeným rizikem obtížné/selhání tracheální intubace a aspirace žaludečního obsahu. Těmto život ohrožujícím komplikacím lze předejít použitím regionální anestezie. Mezi další potenciální výhody regionální anestezie patří zlepšení kontroly bolesti, menší výskyt nevolnosti a zvracení, časná chůze, snížení plicních komplikací, kratší doba hospitalizace. Na druhou stranu může být regionální anestezie u obézních pacientů náročná kvůli ztrátě anatomických orientačních bodů. Dostupnost ultrazvukového zobrazování s vysokým rozlišením však snížila závislost na anatomických orientačních bodech, protože vaskulární, nervové a muskuloskeletální struktury lze přímo zobrazit. Ultrazvukové zobrazování také umožňuje vizualizaci jehlou v reálném čase a lokální anestetikum lze nanášet přesněji, což umožňuje rychlejší nástup anestezie a snížení výskytu komplikací. Brachiální plexus může být anestetizován na různých úrovních podél jeho průběhu, aby poskytl anestezii pro operaci lokte, předloktí a ruky. Axilární oblast je ideálním místem pro zacílení brachiálního plexu u obézních pacientů, protože plexus je v této oblasti povrchový a je zde pravděpodobnost způsobení závažných komplikací (např. pleurální punkce) je nízká. Studie Chan et al na 188 pacientech ukázala, že použití ultrazvuku zvyšuje úspěšnost blokády axilárního brachiálního plexu z 63 % na 80 % ve srovnání s technikou nervové stimulace. Nedávná studie (Hanouz et al) ukázala, že obezita zvyšuje míru selhání a okamžité komplikace blokády axilárního brachiálního plexu, ale ultrazvuk nebyl k provedení blokády použit. V současné době považujeme ultrazvukové navádění za standard péče. Předpokládáme, že doba provedení bloku, úspěšnost a výskyt akutních komplikací jsou podobné u obézních a neobézních pacientů, pokud je k provedení blokády brachiálního plexu v axilární oblasti použita ultrazvuková navigace.