Ultraääniohjattu kainalo-olkavartalon lohko: liikalihavuuden vaikutus

Lihavuuden esiintyvyys lisääntyy kaikkialla maailmassa. Lihavien potilaiden yleisanestesiaan liittyy lisääntynyt vaikeiden/epäonnistunut henkitorven intubaatio ja mahalaukun sisällön aspiraatioriski. Nämä hengenvaaralliset komplikaatiot voidaan välttää käyttämällä aluepuudutusta. Muita aluepuudutuksen mahdollisia etuja ovat parempi kivunhallinta, pahoinvoinnin ja oksentelun vähentyminen, varhainen ambulaatio, vähentyneet keuhkokomplikaatiot ja lyhyempi sairaalajakso. Toisaalta liikalihavien potilaiden aluepuudutus voi olla haastavaa anatomisten maamerkkien menettämisen vuoksi. Korkean resoluution ultraäänikuvauksen saatavuus on kuitenkin vähentänyt riippuvuutta anatomisista maamerkeistä, koska verisuoni-, hermosto- ja tuki- ja liikuntaelimistön rakenteet voidaan visualisoida suoraan. Ultraäänikuvaus mahdollistaa myös reaaliaikaisen neulan visualisoinnin, ja paikallispuudutus voidaan levittää tarkemmin, mikä mahdollistaa nopeamman anestesian alkamisen ja komplikaatioiden vähenemisen. Brachial plexus voidaan nukuttaa eri tasoilla kyynärpään, kyynärvarren ja käsien leikkauksen anestesiaa varten. Kainalon alue on ihanteellinen paikka olkavartalon punoksen kohdistamiseen liikalihavilla potilailla, koska plexus on tällä alueella pinnallinen ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita (esim. keuhkopussin punktio) on alhainen. Chanin et al.:n 188 potilaalla tekemä tutkimus osoitti, että ultraäänen käyttö lisää kainaloiden brakiaalisen punoksen onnistumisastetta 63 %:sta 80 %:iin verrattuna hermostimulaatiotekniikkaan. Äskettäinen tutkimus (Hanouz et al) osoitti, että liikalihavuus lisää olkavarteen olkavartalon tukoksen epäonnistumisastetta ja välittömiä komplikaatioita, mutta ultraääntä ei käytetty tukoksen suorittamiseen. Nykyaikana pidämme ultraääniohjausta hoidon standardina. Oletamme, että lohkon suoritusaika, onnistumisprosentti ja akuuttien komplikaatioiden ilmaantuvuus ovat samanlaiset lihavilla ja ei-lihavilla potilailla, kun ultraääniohjausta käytetään olkapääpunoksen tukoksen suorittamiseen kainaloalueella.