Ultraljudsguidad axillärt plexus brachialblock: Inverkan av fetma

Förekomsten av fetma ökar i hela världen. Generell anestesi för överviktiga patienter är förknippad med ökad risk för svår/misslyckad trakeal intubation och aspiration av maginnehåll. Dessa livshotande komplikationer kan undvikas med hjälp av regionalbedövning. Andra potentiella fördelar med regional anestesi inkluderar förbättrad smärtkontroll, mindre förekomst av illamående och kräkningar, tidig ambulation, minskade lungkomplikationer, kortare sjukhusvistelse. Å andra sidan kan regional anestesi hos överviktiga patienter vara utmanande på grund av förlust av anatomiska landmärken. Tillgängligheten av högupplöst ultraljud har dock minskat beroendet av anatomiska landmärken eftersom de vaskulära, nervösa och muskuloskeletala strukturerna direkt kan visualiseras. Ultraljudsavbildning möjliggör också realtidsvisualisering av nål och lokalbedövning kan deponeras mer exakt vilket möjliggör snabbare insättande anestesi och minskad förekomst av komplikationer. Plexus brachialis kan bedövas på olika nivåer längs sitt förlopp för att ge anestesi för armbågs-, underarms- och handkirurgi. Axillärregionen är en idealisk plats för att rikta in plexus brachialis hos överviktiga patienter eftersom plexus är ytlig i denna region och sannolikheten för att orsaka allvarliga komplikationer (t.ex. pleuralpunktur) är låg. Studie av 188 patienter av Chan et al visade att användning av ultraljud ökar framgångsfrekvensen för axillär plexus brachialis blockering från 63 % till 80 % jämfört med nervstimuleringsteknik. En nyligen genomförd studie (Hanouz et al) visade att fetma ökar felfrekvensen och omedelbara komplikationer av axillär plexus brachialis block men ultraljud användes inte för att utföra blockeringen. I dagens era betraktar vi ultraljudsvägledning som en standard för vård. Vi antar att blockprestandatiden, framgångsfrekvensen och förekomsten av akuta komplikationer är liknande hos överviktiga och icke-överviktiga patienter när ultraljudsvägledning används för att utföra plexus brachialis block i axillärområdet.