Bloqueo del plexo braquial axilar guiado por ecografía: influencia de la obesidad

La prevalencia de la obesidad está aumentando en todo el mundo. La anestesia general para pacientes obesos se asocia con un mayor riesgo de intubación traqueal difícil/fallida y aspiración del contenido gástrico. Estas complicaciones potencialmente mortales se pueden evitar mediante el uso de anestesia regional. Otras posibles ventajas de la anestesia regional incluyen un mejor control del dolor, menor incidencia de náuseas y vómitos, deambulación temprana, disminución de las complicaciones pulmonares y estancia hospitalaria más corta. Por otro lado, la anestesia regional en pacientes obesos puede ser un desafío debido a la pérdida de referencias anatómicas. Sin embargo, la disponibilidad de imágenes de ultrasonido de alta resolución ha disminuido la dependencia de los puntos de referencia anatómicos, ya que las estructuras vasculares, nerviosas y musculoesqueléticas se pueden visualizar directamente. Las imágenes por ultrasonido también permiten la visualización de la aguja en tiempo real y el anestésico local se puede depositar con mayor precisión, lo que permite un inicio más rápido de la anestesia y una menor incidencia de complicaciones. El plexo braquial se puede anestesiar en varios niveles a lo largo de su recorrido para proporcionar anestesia para cirugía de codo, antebrazo y mano. La región axilar es el sitio ideal para atacar el plexo braquial en pacientes obesos, ya que el plexo es superficial en esta región y existe la probabilidad de causar complicaciones graves (p. punción pleural) es baja. El estudio de 188 pacientes realizado por Chan et al mostró que el uso de ultrasonido aumenta la tasa de éxito del bloqueo del plexo braquial axilar del 63 % al 80 % en comparación con la técnica de estimulación nerviosa. Un estudio reciente (Hanouz et al) mostró que la obesidad aumenta la tasa de fracaso y las complicaciones inmediatas del bloqueo del plexo braquial axilar, pero no se utilizó ultrasonido para realizar el bloqueo. En la era actual, consideramos la guía por ultrasonido como un estándar de atención. Nuestra hipótesis es que el tiempo de realización del bloqueo, la tasa de éxito y la incidencia de complicaciones agudas son similares en pacientes obesos y no obesos cuando se utiliza la guía ecográfica para realizar el bloqueo del plexo braquial en la región axilar.