看護師主導の投薬レビューを使用して精神科患者の不適切な処方を減らす

研究によると、潜在的な不適切な処方 (PIP) は、入院数の増加、罹患率と死亡率の増加に関連しており、投薬レビューによって PIP の有病率が低下する可能性があることが示されています。 PIPは高齢者集団でのみ調査されており、私たちの知る限り、精神科の一般集団では決して調査されていません. 投薬レビューの効果に関するエビデンスは増えていますが、精神科集団における投薬レビューの効果に関する研究はほとんどありません。 投薬審査は、個々の患者と薬理学に関する広範な臨床知識を必要とする、時間のかかる作業です。 世界中の医療システムは、同じかそれより少ない経済資源で質と安全性を改善しようとしています。そして、ますます多くの病院やその他の機関で投薬レビューが義務として導入されています。 これには、既存のリソースの代替使用が必要です。

看護師はほとんどの患者と直接接触していますが、投薬の質と投薬の安全性を改善する上での看護師の潜在的な役割を調査した研究はほとんどありません。 薬の投与と薬の効果や副作用の観察は、看護においてすでに重要な側面です。 したがって、この研究の目的は、制御された介入研究における看護師主導の投薬レビューの効果を評価することです。 結果の尺度には、特定された PIP の有病率、タイプ、重症度、および医師による処方の変更につながる特定された PIP の割合が含まれます。

定義

この調査では、PIP は次のように定義されています。

• 薬物有害事象の危険性が知られている薬物の使用、または同じ状態を治療するためのリスクが低く、同等またはより効果的な薬物の証拠が存在する場合の薬物の使用。
• PIPには、示されているよりも高い頻度または長期間の薬物の使用、薬物間相互作用または薬物と基礎疾患との相互作用が知られている薬物の同時使用が含まれます。
• PIP には、臨床的に適応があり、禁忌が知られていない薬剤の省略も含まれます。

デザイン

介入と管理のために2つの急性精神科病棟が選択された、前向きで管理された前後の研究。 介入に先立って、看護師は薬理学的トレーニングと投薬レビューの実施に関する指示を受けました。 患者は連続して含まれます。

データ

介入病棟の看護師は、患者が主治医に診察され、通常のケアを受けた後、投薬レビューを行います。 ほとんどの患者が 1 つの病棟から入院するため、この手順が選択されました。 各投薬レビューで、看護師は構造化された紙のフォームに観察結果を記入します。 看護師はまた、医師による介入が看護師の観察に基づいているかどうか、または部分的に基づいているかどうかを登録します

データ分析

主要な結果は、2 つの病棟で PIP を受ける患者の割合の差です。 2 名の上級臨床薬理学者も、含まれる患者の投薬審査を行います。 これらの投薬レビューは、看護師主導の投薬レビューの質を評価する際のゴールデン スタンダードとして機能します。

副次的な結果は、看護師によって特定された PIP の割合と、医師によって処方された介入で終わる PIP の割合の分析です。

電力計算

研究者らは、精神病患者の PIP の有病率は 30% であり、看護師主導の投薬レビューにより PIP が 15% に減少すると予想しています。 これらの仮定に基づいて、差を十分に特定するには、各グループに 120 人の患者が必要です (タイプ 1 エラーのリスク - 5% および検出力 80%)。