Snížení nevhodného předepisování pro psychiatrické pacienty pomocí hodnocení medikace pod vedením sestry

Studie naznačují, že potenciální nevhodné preskripce (PIP) je spojeno s vyšším počtem hospitalizací, zvýšenou morbiditou a mortalitou a že přehledy léků mohou snížit prevalenci PIP. PIP byl zkoumán pouze u starší populace a pokud je nám známo, nikdy u psychiatrické obecné populace. Existuje rostoucí množství důkazů o vlivu recenzí léků, ale jen velmi málo výzkumů o vlivu recenzí léků na psychiatrickou populaci. Přehledy léků jsou časově náročným úkolem, který vyžaduje rozsáhlé klinické znalosti o jednotlivém pacientovi i farmakologii. Systémy zdravotní péče na celém světě se snaží zlepšit kvalitu a bezpečnost za stejné nebo méně ekonomických zdrojů a revize léků jsou zaváděny jako povinné ve stále více nemocnicích a dalších institucích. To vyžaduje alternativní využití stávajících zdrojů.

Sestry mají většinu přímého kontaktu s pacientem, ale jen velmi málo studií zkoumá potenciální roli sester při zlepšování kvality léků a bezpečnosti léků. Podávání léků a sledování účinku a vedlejších účinků léků jsou již důležitými aspekty v ošetřovatelství. Účelem této studie je proto zhodnotit účinek hodnocení medikace vedené sestrou v kontrolované intervenční studii. Výsledky zahrnují prevalenci, typ a závažnost zjištěného PIP a také podíl identifikovaných PIP, který vede ke změně předepisování lékařem.

Definice

V této studii je PIP definován jako

• Užívání léků se známým rizikem nežádoucích účinků léku nebo tam, kde existují důkazy o méně rizikovém, stejně nebo účinnějším léku k léčbě stejného stavu.
• PIP zahrnuje užívání léků s vyšší frekvencí nebo delším trváním, než je indikováno, současné užívání léků se známými lékovými interakcemi nebo interakcí mezi lékem a základním onemocněním.
• PIP také zahrnuje vynechání léků, které jsou klinicky indikovány a kde nejsou známy žádné kontraindikace.

Design

Prospektivní, kontrolovaná studie před a po, kde byla pro intervenci a kontrolu vybrána 2 akutní psychiatrická oddělení. Před intervencí prošly sestry farmakologickým školením a pokyny k provádění revizí léků. Pacienti jsou zařazeni postupně.

Data

Sestry na intervenčním oddělení budou provádět revizi medikace po prohlídce pacientů ošetřujícím lékařem a tedy po obvyklé péči. Tento postup byl zvolen proto, že většina pacientů je přijímána přes jedno oddělení. Při každém přezkoumání léků sestry vyplní strukturovaný papírový formulář se svými pozorováními. Sestry také registrují, zda intervence lékaře vycházely – nebo částečně vycházely – z pozorování sester

Analýza dat

Primárním výsledkem je rozdíl v podílu pacientů podstupujících PIP na dvou odděleních. Dva starší kliničtí farmakologové budou u zahrnutých pacientů také provádět hodnocení léků. Tato hodnocení léků budou sloužit jako zlatý standard při hodnocení kvality hodnocení léků vedených sestrou.

Sekundárními výstupy bude analýza podílu PIP zjištěných sestrami a podílu PIP končících intervencí předepsanou lékařem.

Výpočty výkonu

Vyšetřovatelé předpokládají prevalenci PIP na 30 % mezi psychiatrickými pacienty a očekávají snížení na 15 % PIP v důsledku hodnocení medikace pod vedením sestry. Na základě těchto předpokladů bude potřeba 120 pacientů v každé skupině, abychom dostatečně identifikovali rozdíl (riziko chyby 1. typu - 5 % a síla 80 %)