Psykiatrisille potilaille sopimattomien lääkemääräysten vähentäminen sairaanhoitajan johtamien lääkearvioiden avulla

Tutkimukset osoittavat, että mahdollinen sopimaton reseptimääräys (PIP) liittyy lisääntyneeseen hoitoon pääsyyn, lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen ja että lääkitysarvioinnit voivat vähentää PIP:n esiintyvyyttä. PIP:tä on tutkittu vain iäkkäillä väestöryhmillä, eikä tietojemme mukaan koskaan psykiatrisella yleisväestöllä. Lääkearviointien vaikutuksesta on olemassa kasvava määrä näyttöä, mutta lääkearviointien vaikutuksista psykiatrisiin väestöryhmiin on tehty vain vähän tutkimusta. Lääkearviointi on aikaa vievä tehtävä, joka vaatii laajaa kliinistä tietoa yksittäisestä potilaasta sekä farmakologiaa. Terveydenhuoltojärjestelmät eri puolilla maailmaa pyrkivät parantamaan laatua ja turvallisuutta samoilla tai harvemmilla taloudellisilla resursseilla, ja lääkitysarvioinnit otetaan käyttöön pakollisina yhä useammassa sairaaloissa ja muissa laitoksissa. Tämä edellyttää olemassa olevien resurssien vaihtoehtoista käyttöä.

Sairaanhoitajilla on suurin osa suorista potilaskontakteista, mutta hyvin harvat tutkimukset tutkivat sairaanhoitajien mahdollista roolia lääkityksen laadun ja lääketurvallisuuden parantamisessa. Lääkkeiden antaminen ja lääkkeiden vaikutuksen ja sivuvaikutusten tarkkailu ovat jo tärkeitä asioita hoitotyössä. Siksi tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida sairaanhoitajan johtamien lääkearviointien vaikutusta kontrolloidussa interventiotutkimuksessa. Tulosmittauksiin kuuluvat tunnistetun PIP:n esiintyvyys, tyyppi ja vakavuus sekä tunnistetun PIP:n osuus, joka johtaa muutokseen lääkärin määräämässä reseptissä.

Määritelmät

Tässä tutkimuksessa PIP määritellään seuraavasti

• Sellaisten lääkkeiden käyttö, joilla on tunnettu haittavaikutusriski tai jos on näyttöä vähemmän riskialtista, yhtä tai tehokkaammasta lääkkeestä, joka hoitaa samaa sairautta.
• PIP sisältää lääkkeiden käytön, joiden esiintymistiheys tai kesto on suurempi kuin ilmoitettu, sekä sellaisten lääkkeiden samanaikainen käyttö, joilla on tunnettuja lääkkeiden välisiä yhteisvaikutuksia tai lääkkeen ja perussairauden välistä yhteisvaikutusta.
• PIP sisältää myös sellaisten lääkkeiden poisjättämisen, jotka ovat kliinisesti indikoituja ja joiden vasta-aiheita ei tunneta.

Design

Prospektiivinen, kontrolloitu ennen ja jälkeen tutkimus, johon on valittu 2 akuuttipsykiatrista osastoa interventiota ja valvontaa varten. Ennen interventiota hoitajat ovat saaneet farmakologista koulutusta ja ohjeet lääkitystarkastelun tekemiseen. Potilaat otetaan mukaan peräkkäin.

Data

Interventioosaston sairaanhoitajat tekevät lääkitystarkastukset sen jälkeen, kun potilaat ovat tulleet hoitavan lääkärin vastaanotolle ja siten saaneet tavanomaista hoitoa. Tämä menetelmä valittiin, koska suurin osa potilaista otetaan yhden osaston kautta. Jokaisen lääkitystarkastuksen yhteydessä hoitajat täyttävät havainnoillaan jäsennellyn paperilomakkeen. Sairaanhoitajat myös rekisteröivät, perustuivatko lääkärin toimenpiteet - vai osittain - sairaanhoitajien havaintoihin

Tietojen analysointi

Ensisijainen tulos on ero PIP-hoitoa saaneiden potilaiden osuudessa kahdella osastolla. Kaksi johtavaa kliinistä farmakologia suorittaa myös lääkitysarvioinnit mukana oleville potilaille. Nämä lääkitysarviot toimivat kultaisena standardina, kun sairaanhoitajan johtamien lääkearvioiden laatua arvioidaan.

Toissijaisina tuloksina analysoidaan sairaanhoitajien tunnistamien PIP-lääkkeiden osuutta ja lääkärin määräämään interventioon päättyvien PIP-hoitojen osuutta.

Teholaskelmat

Tutkijat ennakoivat PIP:n esiintyvyyden 30 %:lla psykiatristen potilaiden keskuudessa ja PIP:n laskevan 15 %:iin sairaanhoitajan johtamien lääkitysarviointien vuoksi. Näiden oletusten perusteella kuhunkin ryhmään tarvitaan 120 potilasta eron riittävän tunnistamiseksi (tyypin 1 virheen riski - 5 % ja teho 80 %).