Réduire les prescriptions inappropriées pour les patients psychiatriques à l'aide d'examens de médicaments dirigés par des infirmières

Des études indiquent que la prescription inappropriée potentielle (PIP) est associée à un nombre plus élevé d'admissions, à une morbidité et une mortalité accrues et que les révisions de médicaments pourraient réduire la prévalence de la PIP. Le PIP n'a été étudié que dans des populations âgées et, à notre connaissance, jamais dans une population générale psychiatrique. Il existe un nombre croissant de preuves sur l'effet des révisions de médicaments, mais très peu de recherches sur l'effet des révisions de médicaments dans les populations psychiatriques. L'examen des médicaments est une tâche chronophage qui nécessite une connaissance clinique approfondie du patient individuel ainsi que de la pharmacologie. Les systèmes de santé du monde entier cherchent à améliorer la qualité et la sécurité pour des ressources économiques identiques ou moindres, et les examens des médicaments sont introduits comme obligatoires dans de plus en plus d'hôpitaux et d'autres institutions. Cela nécessite une utilisation alternative des ressources existantes.

Les infirmières ont la plupart des contacts directs avec les patients, mais très peu d'études examinent le rôle potentiel des infirmières dans l'amélioration de la qualité et de la sécurité des médicaments. L'administration de médicaments et l'observation des effets et effets secondaires des médicaments sont déjà des aspects importants des soins infirmiers. Par conséquent, le but de cette étude est d'évaluer l'effet des revues de médicaments dirigées par des infirmières dans une étude interventionnelle contrôlée. Les mesures des résultats comprennent la prévalence, le type et la gravité du PIP identifié ainsi que la proportion de PIP identifiés qui entraînent un changement de prescription par un médecin.

Définitions

Dans cette étude, le PIP est défini comme

• L'utilisation de médicaments avec un risque connu d'événement indésirable médicamenteux ou lorsqu'il existe des preuves d'un médicament moins risqué, tout aussi efficace ou plus efficace pour traiter la même condition.
• Le PIP comprend l'utilisation de médicaments avec une fréquence plus élevée ou une durée plus longue que celle indiquée, l'utilisation concomitante de médicaments avec des interactions médicamenteuses connues ou une interaction entre le médicament et la maladie sous-jacente.
• Le PIP comprend également l'omission de médicaments qui sont cliniquement indiqués et pour lesquels aucune contre-indication n'est connue.

Conception

Étude prospective contrôlée avant et après où 2 services de psychiatrie aiguë ont été sélectionnés pour l'intervention et le contrôle. Avant l'intervention, les infirmières ont reçu une formation pharmacologique et des instructions sur la réalisation d'examens de médicaments. Les patients sont inclus consécutivement.

Données

Les infirmières du service interventionnel effectueront des revues de médication après que les patients auront été vus par le médecin traitant et auront ainsi reçu les soins habituels. Cette procédure a été choisie parce que la plupart des patients sont admis dans un seul service. À chaque examen de médication, les infirmières remplissent un formulaire papier structuré avec leurs observations. Les infirmières enregistrent également si les interventions du médecin étaient basées - ou en partie basées - sur les observations des infirmières.

L'analyse des données

Le résultat principal est la différence dans la proportion de patients recevant des PIP dans les deux services. Deux pharmacologues cliniques seniors effectueront également des revues de médicaments sur les patients inclus. Ces revues de médicaments serviront de référence lors de l'évaluation de la qualité des revues de médicaments dirigées par les infirmières.

Les résultats secondaires seront une analyse de la proportion de PIP identifiés par les infirmières et de la proportion de PIP se terminant par une intervention prescrite par un médecin.

Calculs de puissance

Les enquêteurs anticipent une prévalence de PIP de 30 % chez les patients psychiatriques et une attente d'une réduction à 15 % de PIP en raison d'examens de médicaments dirigés par des infirmières. Sur la base de ces hypothèses, il faudra 120 patients dans chaque groupe afin d'identifier suffisamment une différence (risque d'erreur de type 1 - 5 % et une puissance de 80 %).