Ograniczenie niewłaściwego przepisywania pacjentom psychiatrycznym za pomocą przeglądów leków prowadzonych przez pielęgniarkę

Badania wskazują, że potencjalne niewłaściwe przepisywanie (PIP) wiąże się z większą liczbą przyjęć, zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością oraz że przeglądy leków mogą zmniejszyć częstość występowania PIP. PIP badano tylko w populacjach osób starszych i, o ile nam wiadomo, nigdy w psychiatrycznej populacji ogólnej. Istnieje coraz więcej dowodów na wpływ przeglądów leków, ale bardzo mało badań na temat wpływu przeglądów leków w populacjach psychiatrycznych. Przeglądy leków to czasochłonne zadanie, które wymaga rozległej wiedzy klinicznej o indywidualnym pacjencie, a także farmakologii. Systemy opieki zdrowotnej na całym świecie dążą do poprawy jakości i bezpieczeństwa przy takich samych lub mniejszych zasobach ekonomicznych, a przeglądy leków są wprowadzane jako obowiązkowe w coraz większej liczbie szpitali i innych instytucji. Wymaga to alternatywnego wykorzystania istniejących zasobów.

Pielęgniarki mają większość bezpośredniego kontaktu z pacjentami, ale bardzo niewiele badań dotyczy potencjalnej roli pielęgniarek w poprawie jakości i bezpieczeństwa leków. Podawanie leków oraz obserwacja działania i skutków ubocznych leków są już ważnymi aspektami w pielęgniarstwie. Dlatego celem tego badania jest ocena wpływu przeglądów leków prowadzonych przez pielęgniarki w kontrolowanym badaniu interwencyjnym. Miary wyników obejmują częstość występowania, rodzaj i nasilenie zidentyfikowanego PIP, a także odsetek zidentyfikowanych PIP, które prowadzą do zmiany recepty przez lekarza.

Definicje

W tym badaniu PIP jest zdefiniowany jako

• Stosowanie leków o znanym ryzyku wystąpienia zdarzenia niepożądanego lub gdy istnieją dowody na mniej ryzykowne, równie lub bardziej skuteczne leki leczące ten sam stan.
• PIP obejmuje stosowanie leków z większą częstotliwością lub dłuższym czasem trwania niż wskazane, jednoczesne stosowanie leków o znanych interakcjach lek-lek lub interakcja między lekiem a chorobą podstawową.
• PIP obejmuje również pominięcie leków, które są wskazane klinicznie iw przypadku braku przeciwwskazań.

Projekt

Prospektywne, kontrolowane badanie przed i po, w którym do interwencji i kontroli wybrano 2 oddziały psychiatryczne. Przed interwencją pielęgniarki przeszły szkolenie farmakologiczne oraz instruktaż wykonywania przeglądów leków. Pacjenci są włączani kolejno.

Dane

Pielęgniarki na oddziale interwencyjnym będą przeprowadzać przeglądy leków po obejrzeniu pacjentów przez lekarza prowadzącego i tym samym udzieleniu im zwykłej opieki. Wybrano tę procedurę, ponieważ większość pacjentów przyjmowana jest przez jeden oddział. Przy każdym przeglądzie leków pielęgniarki wypełniają ustrukturyzowany papierowy formularz ze swoimi obserwacjami. Pielęgniarki rejestrują również, czy interwencje lekarza były oparte – lub częściowo oparte – na obserwacjach pielęgniarek

Analiza danych

Pierwszorzędowym wynikiem jest różnica w odsetku pacjentów otrzymujących PIP na dwóch oddziałach. Dwóch starszych farmakologów klinicznych dokona również przeglądu leków włączonych pacjentów. Te przeglądy leków będą służyć jako złoty standard przy ocenie jakości przeglądów leków prowadzonych przez pielęgniarki.

Wynikiem drugorzędnym będzie analiza odsetka PIP zidentyfikowanych przez pielęgniarki oraz odsetka PIP zakończonych interwencją zaleconą przez lekarza.

Obliczenia mocy

Badacze przewidują występowanie PIP na 30% wśród pacjentów psychiatrycznych i oczekiwanie zmniejszenia do 15% PIP w wyniku przeglądów leków prowadzonych przez pielęgniarki. Na podstawie tych założeń potrzeba będzie 120 pacjentów w każdej grupie, aby wystarczająco zidentyfikować różnicę (ryzyko błędu 1. rodzaju - 5% i moc 80%)