Redusere upassende forskrivning til psykiatriske pasienter som bruker sykepleierledede medisiner

Studier indikerer at potensiell upassende forskrivning (PIP) er assosiert med et høyere antall innleggelser, økt sykelighet og dødelighet og at medisingjennomganger kan redusere prevalensen av PIP. PIP har bare blitt undersøkt i eldre populasjoner og, så vidt vi vet, aldri i en psykiatrisk, generell populasjon. Det er en økende mengde bevis på effekten av medisingjennomganger, men svært lite forskning på effekten av medisingjennomganger i psykiatriske populasjoner. Medisingjennomgang er en tidkrevende oppgave som krever omfattende klinisk kunnskap om den enkelte pasient samt farmakologi. Helsesystemer over hele verden er ute etter å forbedre kvalitet og sikkerhet for de samme eller færre økonomiske ressursene, og medisingjennomganger innføres som obligatoriske i flere og flere sykehus og andre institusjoner. Dette krever alternativ bruk av eksisterende ressurser.

Sykepleiere har mesteparten av den direkte pasientkontakten, men svært få studier undersøker den potensielle rollen til sykepleiere i å forbedre medisinkvalitet og medisinsikkerhet. Legemiddeladministrasjon og observasjon for effekt og bivirkninger av legemidler er allerede viktige aspekter i sykepleien. Derfor er formålet med denne studien å evaluere effekten av sykepleierledede medisingjennomganger i en kontrollert intervensjonsstudie. Utfallsmål inkluderer prevalens, type og alvorlighetsgrad av den identifiserte PIP samt andelen identifisert PIP som fører til en endring i resept fra en lege.

Definisjoner

I denne studien er PIP definert som

• Bruk av medikamenter med kjent risiko for en uønsket medikamenthendelse eller hvor det finnes bevis for et mindre risikabelt, like eller mer effektivt legemiddel som behandler samme tilstand.
• PIP inkluderer bruk av legemidler med høyere frekvens eller lengre varighet enn angitt, samtidig bruk av legemidler med kjente legemiddel-legemiddelinteraksjoner eller interaksjon mellom legemiddel og den underliggende sykdommen.
• PIP inkluderer også utelatelse av legemidler som er klinisk indisert og hvor ingen kontraindikasjoner er kjent.

Design

Prospektiv, kontrollert før- og etterstudie hvor 2 akuttpsykiatriske avdelinger er valgt ut for intervensjon og kontroll. I forkant av intervensjonen har sykepleierne fått farmakologisk opplæring og instruksjoner om gjennomføring av legemiddelgjennomganger. Pasientene inkluderes fortløpende.

Data

Sykepleierne i intervensjonsavdelingen vil foreta legemiddelgjennomganger etter at pasientene har vært til behandling av behandlende lege og dermed fått vanlig pleie. Denne prosedyren ble valgt fordi de fleste av pasientene er innlagt gjennom én avdeling. Ved hver medisingjennomgang fyller sykepleierne ut et strukturert papirskjema med sine observasjoner. Sykepleierne registrerer også om intervensjoner fra legen var basert - eller delvis basert - på sykepleiernes observasjoner

Dataanalyse

Primært utfall er forskjellen i andelen pasienter som får PIP på de to avdelingene. To senior kliniske farmakologer vil også utføre medisingjennomganger på de inkluderte pasientene. Disse legemiddelgjennomgangene vil tjene som en gylden standard når kvaliteten på de sykepleierledede legemiddelgjennomgangene skal evalueres.

Sekundære utfall vil være en analyse av andelen PIP identifisert av sykepleiere og andelen PIPer som ender i en intervensjon foreskrevet av lege.

Effektberegninger

Etterforskerne forventer en prevalens av PIP på 30 % blant psykiatriske pasienter og en forventning om en reduksjon til 15 % PIP på grunn av sykepleierledede medisingjennomganger. Basert på disse forutsetningene vil det være behov for 120 pasienter i hver gruppe for å kunne identifisere en forskjell tilstrekkelig (risiko for type 1 feil - 5 % og en potens på 80 %).