Сокращение числа необоснованных назначений пациентам с психическими расстройствами с помощью обзоров лекарств под руководством медсестры

Исследования показывают, что возможное неправильное назначение (ПНЛ) связано с более высоким числом госпитализаций, повышенной заболеваемостью и смертностью, и что обзоры лекарств могут снизить распространенность ПНН. PIP исследовали только у пожилых людей и, насколько нам известно, никогда у психиатрических больных в целом. Появляется все больше данных о влиянии отзывов о лекарствах, но очень мало исследований о влиянии отзывов о лекарствах на психиатрическую популяцию. Обзоры лекарственных средств — это трудоемкая задача, требующая обширных клинических знаний о конкретном пациенте, а также о фармакологии. Системы здравоохранения во всем мире стремятся улучшить качество и безопасность при тех же или меньших экономических ресурсах, и обзоры лекарств вводятся как обязательные во все большем количестве больниц и других учреждений. Это требует альтернативного использования существующих ресурсов.

Медсестры имеют большую часть непосредственных контактов с пациентами, но очень мало исследований посвящено изучению потенциальной роли медсестер в повышении качества и безопасности лекарств. Назначение лекарств и наблюдение за эффектом и побочными эффектами лекарств уже являются важными аспектами ухода за больными. Таким образом, целью данного исследования является оценка влияния обзоров лекарств под руководством медсестры в контролируемом интервенционном исследовании. Критерии исхода включают распространенность, тип и тяжесть выявленного ПИП, а также долю выявленных ПИП, которые приводят к изменению назначения врача.

Определения

В этом исследовании PIP определяется как

• Использование препаратов с известным риском нежелательных явлений или когда существуют доказательства менее рискованного, столь же или более эффективного препарата для лечения того же состояния.
• PIP включает использование лекарств с более высокой частотой или большей продолжительностью, чем указано, одновременное использование лекарств с известными лекарственными взаимодействиями или взаимодействием между наркотиками и основным заболеванием.
• PIP также включает отказ от лекарств, которые клинически показаны и противопоказания к которым неизвестны.

Дизайн

Проспективное, контролируемое до и после исследования, в котором для вмешательства и контроля были выбраны 2 отделения неотложной психиатрической помощи. Перед вмешательством медсестры прошли фармакологическую подготовку и получили инструкции по проведению обзоров лекарств. Пациенты включаются последовательно.

Данные

Медсестры в интервенционном отделении будут проводить обзор лекарств после того, как пациенты будут осмотрены лечащим врачом и, таким образом, получат обычный уход. Эта процедура была выбрана потому, что большинство пациентов госпитализируются через одну палату. При каждом обзоре лекарств медсестры заполняют структурированную бумажную форму со своими наблюдениями. Медсестры также регистрируют, были ли вмешательства врача основаны или частично основаны на наблюдениях медсестер.

Анализ данных

Первичным результатом является разница в доле пациентов, получающих PIP в двух отделениях. Два старших клинических фармаколога также проведут обзоры лекарств для включенных пациентов. Эти обзоры лекарств будут служить золотым стандартом при оценке качества обзоров лекарств под руководством медсестры.

Вторичными результатами будет анализ доли ПИП, выявленных медсестрами, и доли ПИП, закончившихся вмешательством, назначенным врачом.

Расчет мощности

Исследователи ожидают распространенность ПИП на уровне 30% среди пациентов с психическими заболеваниями и ожидание снижения до 15% ПИП из-за обзоров лекарств под руководством медсестер. Исходя из этих предположений, потребуется по 120 пациентов в каждой группе, чтобы в достаточной степени выявить разницу (риск ошибки 1-го типа - 5% и мощность 80%).