Riduzione delle prescrizioni inappropriate per i pazienti psichiatrici utilizzando le revisioni dei farmaci guidate dagli infermieri

Gli studi indicano che la potenziale prescrizione inappropriata (PIP) è associata a un numero più elevato di ricoveri, aumento della morbilità e della mortalità e che le revisioni dei farmaci potrebbero ridurre la prevalenza della PIP. La PIP è stata studiata solo nelle popolazioni anziane e, a nostra conoscenza, mai in una popolazione psichiatrica generale. Esiste un numero crescente di prove sull'effetto delle revisioni dei farmaci, ma pochissime ricerche sugli effetti delle revisioni dei farmaci nelle popolazioni psichiatriche. Le revisioni dei farmaci sono un'attività che richiede tempo e richiede una vasta conoscenza clinica del singolo paziente e farmacologia. I sistemi sanitari di tutto il mondo stanno cercando di migliorare la qualità e la sicurezza per le stesse o meno risorse economiche e le revisioni dei farmaci sono introdotte come obbligatorie in un numero sempre maggiore di ospedali e altre istituzioni. Ciò richiede un uso alternativo delle risorse esistenti.

Gli infermieri hanno la maggior parte del contatto diretto con il paziente, ma pochissimi studi esaminano il ruolo potenziale degli infermieri nel migliorare la qualità e la sicurezza dei farmaci. La somministrazione di farmaci e l'osservazione degli effetti e degli effetti collaterali dei farmaci sono già aspetti importanti nell'assistenza infermieristica. Pertanto lo scopo di questo studio è valutare l'effetto delle revisioni dei farmaci condotte dagli infermieri in uno studio interventistico controllato. Le misure di esito includono la prevalenza, il tipo e la gravità della PIP identificata, nonché la percentuale di PIP identificata che porta a una modifica della prescrizione da parte di un medico.

Definizioni

In questo studio PIP è definito come

• L'uso di farmaci con un rischio noto di eventi avversi da farmaci o laddove esistano prove di un farmaco meno rischioso, ugualmente o più efficace per trattare la stessa condizione.
• La PIP include l'uso di farmaci con una frequenza maggiore o una durata maggiore rispetto a quanto indicato, l'uso concomitante di farmaci con interazioni note tra farmaci o interazione tra farmaco e malattia di base.
• La PIP comprende anche l'omissione di farmaci clinicamente indicati e per i quali non sono note controindicazioni.

Progetto

Studio prospettico, controllato prima e dopo in cui 2 reparti psichiatrici acuti sono stati selezionati per l'intervento e il controllo. Prima dell'intervento gli infermieri hanno ricevuto una formazione farmacologica e istruzioni sull'esecuzione delle revisioni dei farmaci. I pazienti sono inclusi consecutivamente.

Dati

Gli infermieri del reparto interventistico eseguiranno revisioni farmacologiche dopo che i pazienti sono stati visitati dal medico curante e quindi hanno ricevuto le cure abituali. Questa procedura è stata scelta perché la maggior parte dei pazienti è ricoverata in un unico reparto. Ad ogni revisione del farmaco gli infermieri compilano un modulo cartaceo strutturato con le loro osservazioni. Gli infermieri registrano anche se gli interventi del medico sono stati basati - o in parte basati - sulle osservazioni degli infermieri

Analisi dei dati

L'esito primario è la differenza nella proporzione di pazienti che ricevono PIP nei due reparti. Due farmacologi clinici senior eseguiranno anche revisioni dei farmaci sui pazienti inclusi. Queste revisioni dei farmaci serviranno come standard d'oro quando verrà valutata la qualità delle revisioni dei farmaci condotte dagli infermieri.

Gli esiti secondari saranno un'analisi della proporzione di PIP identificati dagli infermieri e la proporzione di PIP che terminano con un intervento prescritto da un medico.

Calcoli di potenza

I ricercatori prevedono una prevalenza di PIP del 30% tra i pazienti psichiatrici e un'aspettativa di una riduzione al 15% di PIP a causa delle revisioni dei farmaci condotte dagli infermieri. Sulla base di questi presupposti ci sarà bisogno di 120 pazienti in ciascun gruppo per identificare sufficientemente una differenza (rischio di errore di tipo 1 - 5% e una potenza dell'80%)