Reduktion af uhensigtsmæssig ordination til psykiatriske patienter, der bruger sygeplejerskestyret medicinanmeldelser

Undersøgelser tyder på, at potentiel uhensigtsmæssig ordination (PIP) er forbundet med et højere antal indlæggelser, øget sygelighed og dødelighed, og at medicingennemgange kan reducere forekomsten af ​​PIP. PIP er kun blevet undersøgt i ældre populationer og, så vidt vi ved, aldrig i en psykiatrisk almen befolkning. Der er en voksende mængde af evidens for effekten af ​​medicinanmeldelser, men meget lidt forskning om effekten af ​​medicinanmeldelser i psykiatriske populationer. Medicingennemgange er en tidskrævende opgave, som kræver en omfattende klinisk viden om den enkelte patient samt farmakologi. Sundhedssystemer over hele verden søger at forbedre kvalitet og sikkerhed for de samme eller færre økonomiske ressourcer, og medicingennemgange indføres som obligatoriske på flere og flere hospitaler og andre institutioner. Dette kræver alternativ anvendelse af eksisterende ressourcer.

Sygeplejersker har det meste af den direkte patientkontakt, men meget få undersøgelser undersøger sygeplejerskers potentielle rolle i at forbedre medicinkvaliteten og medicinsikkerheden. Administration af lægemidler og observation for effekt og bivirkninger af lægemidler er allerede vigtige aspekter i sygeplejen. Derfor er formålet med denne undersøgelse at evaluere effekten af ​​sygeplejerske-ledede medicingennemgange i et kontrolleret interventionsstudie. Resultatmål omfatter prævalens, type og sværhedsgrad af den identificerede PIP samt andelen af ​​identificeret PIP, som fører til en ændring i ordinationen af ​​en læge.

Definitioner

I denne undersøgelse er PIP defineret som

• Brug af lægemidler med en kendt risiko for en uønsket lægemiddelhændelse, eller hvor der er bevis for et mindre risikabelt, lige så effektivt lægemiddel, der behandler den samme tilstand.
• PIP omfatter brugen af ​​lægemidler med en højere frekvens eller længere varighed end angivet, samtidig brug af lægemidler med kendte lægemiddel-lægemiddel-interaktioner eller interaktion mellem lægemiddel og den underliggende sygdom.
• PIP omfatter også udeladelse af lægemidler, der er klinisk indicerede, og hvor der ikke kendes kontraindikationer.

Design

Prospektivt kontrolleret før- og efterstudie, hvor 2 akutpsykiatriske afdelinger er udvalgt til intervention og kontrol. Forud for interventionen har sygeplejerskerne modtaget farmakologisk uddannelse og instrukser i at udføre medicingennemgange. Patienterne inddrages fortløbende.

Data

Sygeplejerskerne på interventionsafdelingen vil foretage medicingennemgange, efter at patienterne er blevet tilset af den behandlende læge og dermed har modtaget sædvanlig pleje. Denne procedure blev valgt, fordi de fleste af patienterne er indlagt gennem én afdeling. Ved hver medicingennemgang udfylder sygeplejerskerne en struktureret papirformular med deres observationer. Sygeplejerskerne registrerer også, om indgreb fra lægen var baseret - eller delvist baseret - på sygeplejerskernes observationer

Dataanalyse

Primært resultat er forskellen i andelen af ​​patienter, der modtager PIP på de to afdelinger. To ledende kliniske farmakologer vil også udføre medicingennemgange på de inkluderede patienter. Disse medicinanmeldelser vil tjene som gylden standard, når kvaliteten af ​​de sygeplejerskeledede medicinanmeldelser skal evalueres.

Sekundære resultater vil være en analyse af andelen af ​​PIP'er identificeret af sygeplejersker og andelen af ​​PIP'er, der ender i en intervention ordineret af en læge.

Effektberegninger

Efterforskerne forventer en prævalens af PIP på 30 % blandt psykiatriske patienter og en forventning om en reduktion til 15 % PIP på grund af sygeplejerske-ledede medicingennemgange. Baseret på disse antagelser vil der være behov for 120 patienter i hver gruppe for i tilstrækkelig grad at identificere en forskel (risiko for type 1 fejl - 5% og en styrke på 80%).