Reducción de recetas inapropiadas para pacientes psiquiátricos mediante revisiones de medicamentos dirigidas por enfermeras

Los estudios indican que la posible prescripción inapropiada (PIP) se asocia con un mayor número de admisiones, mayor morbilidad y mortalidad y que las revisiones de medicamentos podrían disminuir la prevalencia de PIP. La PIP solo se ha investigado en poblaciones de edad avanzada y, hasta donde sabemos, nunca en una población general psiquiátrica. Existe un creciente cuerpo de evidencia sobre el efecto de las revisiones de medicamentos, pero muy poca investigación sobre el efecto de las revisiones de medicamentos en poblaciones psiquiátricas. Las revisiones de medicamentos son una tarea que requiere mucho tiempo y requiere un amplio conocimiento clínico sobre el paciente individual, así como la farmacología. Los sistemas de salud de todo el mundo buscan mejorar la calidad y la seguridad por los mismos o menos recursos económicos y las revisiones de medicamentos se introducen como obligatorias en cada vez más hospitales y otras instituciones. Esto exige un uso alternativo de los recursos existentes.

Las enfermeras tienen la mayor parte del contacto directo con el paciente, pero muy pocos estudios investigan el papel potencial de las enfermeras en la mejora de la calidad y la seguridad de los medicamentos. La administración de medicamentos y la observación del efecto y los efectos secundarios de los medicamentos ya son aspectos importantes en enfermería. Por lo tanto, el propósito de este estudio es evaluar el efecto de las revisiones de medicamentos dirigidas por enfermeras en un estudio de intervención controlado. Las medidas de resultado incluyen la prevalencia, el tipo y la gravedad de la PIP identificada, así como la proporción de PIP identificada que conduce a un cambio en la prescripción por parte de un médico.

Definiciones

En este estudio PIP se define como

• El uso de medicamentos con un riesgo conocido de un evento adverso o donde existe evidencia de un medicamento menos riesgoso, igual o más efectivo para tratar la misma condición.
• PIP incluye el uso de medicamentos con una frecuencia más alta o una duración más prolongada que la indicada, el uso simultáneo de medicamentos con interacciones medicamentosas conocidas o interacción entre el medicamento y la enfermedad subyacente.
• PIP también incluye la omisión de medicamentos que están clínicamente indicados y para los que no se conocen contraindicaciones.

Diseño

Estudio prospectivo, controlado de antes y después en el que se han seleccionado 2 salas psiquiátricas agudas para intervención y control. Previamente a la intervención, las enfermeras han recibido formación farmacológica e instrucciones para realizar revisiones de medicación. Los pacientes se incluyen consecutivamente.

Datos

Las enfermeras en la sala de intervención realizarán revisiones de medicamentos después de que los pacientes hayan sido vistos por el médico tratante y, por lo tanto, hayan recibido la atención habitual. Se eligió este procedimiento porque la mayoría de los pacientes ingresan a través de una sala. Con cada revisión de medicamentos, las enfermeras completan un formulario en papel estructurado con sus observaciones. Las enfermeras también registran si las intervenciones del médico se basaron, o en parte, en las observaciones de las enfermeras.

Análisis de los datos

El resultado primario es la diferencia en la proporción de pacientes que reciben PIP en las dos salas. Dos farmacólogos clínicos senior también realizarán revisiones de medicamentos en los pacientes incluidos. Estas revisiones de medicamentos servirán como estándar de oro cuando se evalúe la calidad de las revisiones de medicamentos dirigidas por enfermeras.

Los resultados secundarios serán un análisis de la proporción de PIP identificados por enfermeras y la proporción de PIP que terminan en una intervención prescrita por un médico.

Cálculos de potencia

Los investigadores anticipan una prevalencia de PIP del 30 % entre los pacientes psiquiátricos y una expectativa de reducción al 15 % de PIP debido a las revisiones de medicamentos dirigidas por enfermeras. Según estas suposiciones, se necesitarán 120 pacientes en cada grupo para identificar suficientemente una diferencia (riesgo de error de tipo 1: 5 % y una potencia del 80 %).