Reduzindo a prescrição inadequada para pacientes psiquiátricos usando revisões de medicamentos conduzidas por enfermeiras

Estudos indicam que a potencial prescrição inapropriada (PIP) está associada a um maior número de internações, aumento da morbidade e mortalidade e que revisões de medicamentos podem diminuir a prevalência de PIP. A PIP só foi investigada em populações idosas e, até onde sabemos, nunca em uma população psiquiátrica em geral. Há um crescente corpo de evidências sobre o efeito das revisões de medicamentos, mas muito poucas pesquisas sobre o efeito das revisões de medicamentos em populações psiquiátricas. As revisões de medicamentos são uma tarefa demorada que requer um amplo conhecimento clínico sobre o paciente individual, bem como sobre a farmacologia. Os sistemas de saúde em todo o mundo estão buscando melhorar a qualidade e a segurança para os mesmos ou menos recursos econômicos e as revisões de medicamentos são introduzidas como obrigatórias em mais e mais hospitais e outras instituições. Isso exige o uso alternativo dos recursos existentes.

Os enfermeiros têm a maior parte do contato direto com o paciente, mas poucos estudos investigam o papel potencial dos enfermeiros na melhoria da qualidade e segurança dos medicamentos. A administração de medicamentos e a observação dos efeitos e efeitos colaterais dos medicamentos já são aspectos importantes na enfermagem. Portanto, o objetivo deste estudo é avaliar o efeito das revisões de medicação conduzidas por enfermeiras em um estudo intervencional controlado. As medidas de desfecho incluem prevalência, tipo e gravidade da PIP identificada, bem como a proporção de PIP identificada que leva a uma mudança na prescrição por um médico.

Definições

Neste estudo, a PIP é definida como

• O uso de medicamentos com um risco conhecido de um evento adverso a medicamentos ou onde existe evidência de um medicamento de menor risco, igual ou mais eficaz para tratar a mesma condição.
• A PIP inclui o uso de medicamentos com maior frequência ou duração mais longa do que o indicado, uso concomitante de medicamentos com interações medicamentosas conhecidas ou interação entre o medicamento e a doença subjacente.
• A PIP também inclui a omissão de medicamentos com indicação clínica e sem contra-indicações conhecidas.

Projeto

Estudo prospectivo, controlado antes e depois, onde 2 enfermarias psiquiátricas agudas foram selecionadas para intervenção e controle. Antes da intervenção, os enfermeiros receberam treinamento farmacológico e instruções sobre como realizar revisões de medicamentos. Os pacientes são incluídos consecutivamente.

Dados

As enfermeiras da enfermaria de intervenção farão revisões de medicação depois que os pacientes forem atendidos pelo médico assistente e, portanto, receberem os cuidados habituais. Este procedimento foi escolhido porque a maioria dos pacientes é internada em uma enfermaria. Com cada revisão de medicação, os enfermeiros preenchem um formulário de papel estruturado com suas observações. As enfermeiras também registram se as intervenções do médico foram baseadas - ou em parte - nas observações das enfermeiras

Análise de dados

O desfecho primário é a diferença na proporção de pacientes que receberam PIPs nas duas enfermarias. Dois farmacologistas clínicos seniores também realizarão revisões de medicamentos nos pacientes incluídos. Essas revisões de medicamentos servirão como padrão de ouro quando a qualidade das revisões de medicamentos conduzidas por enfermeiras for avaliada.

Os resultados secundários serão uma análise da proporção de PIPs identificados por enfermeiros e a proporção de PIPs que terminam em uma intervenção prescrita por um médico.

cálculos de potência

Os investigadores antecipam uma prevalência de PIP em 30% entre os pacientes psiquiátricos e uma expectativa de redução para 15% de PIP devido a revisões de medicamentos conduzidas por enfermeiras. Com base nessas suposições, serão necessários 120 pacientes em cada grupo para identificar suficientemente uma diferença (risco de erro tipo 1 - 5% e poder de 80%)