漏斗胸修復のための PCA と硬膜外鎮痛法の比較試験

漏斗胸は、小児における最も一般的な先天性前胸壁欠損である軟骨変形です [1]。 この病気の過程を患う子供は、呼吸困難、運動耐容能の低下、息切れを訴えることが多く、これは拘束性肺不全を示唆しています[2]。 報告されている身体的制限に加えて、患者は心理的障害（身体イメージの低下やうつ病）の症状を示すこともあります。 外科的修復は生活の質の向上と身体イメージの改善と相関しており[3]、最近の研究では肺機能と心拍出量の改善が示されています[4、5]。 ザウアーブルッフによって最初に導入された手術には、肋骨軟骨切除術と胸骨骨切り術が含まれていました。 このオープン手順はさらに修正され、[6] ラヴィッチ手順として知られるようになりました。 これは、1987 年に Nuss らによって肋骨切除を行わない低侵襲手術が導入されるまで、40 年以上にわたって修復の主流でした [7]。 Nuss 修復では、胸腔鏡検査を利用して胸壁の横方向の小さな切開を通して胸腔内装具を設置します。 歯を矯正するのと同様に、Nuss 手術では骨切り術や肋骨軟骨切除術が回避されます [8]。 Nuss 手術は、この症状を矯正するために現在使用されている最も一般的な低侵襲手術であり、現在の外科診療の標準となっています。 Nuss 修復による合併症は 7% から 25% の範囲で発生する可能性があり [9]、バーが所定の位置にある限り発生する可能性があります。 胸筋の矯正後に痛みがなくなるまで、患者は数週間から数か月の経口麻薬を必要とする場合があるため、疼痛管理は周術期における主要な問題のままである。 前向き多施設研究では、術後期間の痛みのピークスコアは0-10スケールで8、退院時の平均スコアは3であると報告されている[4]。 胸筋修復後の術後疼痛は、患者制御鎮痛 (PCA) 装置による IV オピオイドの投与や、局所麻酔薬とオピオイドを組み合わせた胸部硬膜外注入によって管理されてきました。 公開されたデータからはどちらの方法が優れているかは不明であり、米国のさまざまな三次医療センターが異なる方法を優先しています。