Un essai de comparaison entre l'ACP et l'analgésie péridurale pour la réparation du pectus excavatum

Le pectus excavatum est une déformation cartilagineuse qui est la malformation congénitale de la paroi thoracique antérieure la plus fréquente chez l'enfant [1]. Les enfants atteints de ce processus pathologique se plaignent souvent de dyspnée, d'une diminution de la tolérance à l'effort et d'essoufflement impliquant un déficit pulmonaire restrictif [2]. Outre les limitations physiques rapportées, les patients peuvent également présenter des manifestations de troubles psychologiques (mauvaise image corporelle et dépression). La réparation chirurgicale a été corrélée à une meilleure qualité de vie et à une amélioration de l'image corporelle [3] avec des études récentes montrant une amélioration de la fonction pulmonaire et du débit cardiaque [4, 5]. La chirurgie initialement introduite par Sauerbruch impliquait une résection du cartilage costal et une ostéotomie sternale. Cette procédure ouverte a ensuite été modifiée et est devenue [6] connue sous le nom de procédure de Ravitch. Ce fut le pilier de la réparation pendant plus de 40 ans jusqu'à l'introduction de la chirurgie mini-invasive sans résection costale par Nuss et ses collègues en 1987 [7]. La réparation de Nuss consiste à placer une attelle intrathoracique à travers de petites incisions latérales de la paroi thoracique à l'aide d'une thoracoscopie. Semblable à un calage dentaire, la procédure de Nuss évite l'ostéotomie ou la résection du cartilage costal [8]. La procédure de Nuss est la procédure mini-invasive la plus couramment utilisée aujourd'hui pour corriger cette condition et constitue la norme actuelle de la pratique chirurgicale. Les complications de la réparation Nuss peuvent varier de 7 % à 25 % [9] et peuvent survenir aussi longtemps que la barre est en place. Le contrôle de la douleur reste un problème majeur dans la période périopératoire car les patients peuvent nécessiter des semaines à des mois de narcotiques oraux avant de devenir indolores après la correction du pectus. Une étude prospective multicentrique a rapporté des scores de douleur maximale de 8 sur une échelle de 0 à 10 en période postopératoire et un score moyen de 3 à la sortie [4]. La douleur postopératoire après réparation du pectus a été gérée avec des opioïdes IV administrés par des dispositifs d'analgésie contrôlée par le patient (PCA) et par des perfusions péridurales thoraciques d'associations d'anesthésiques locaux et d'opioïdes. Les données publiées ne permettent pas de déterminer quelle méthode est supérieure et différents centres de soins tertiaires aux États-Unis ont une préférence pour différentes méthodes.