Srovnávací studie mezi PCA a epidurální analgezií pro opravu Pectus Excavatum

Pectus excavatum je chrupavčitá deformita, která je nejčastějším vrozeným defektem přední hrudní stěny u dětí [1]. Děti s tímto chorobným procesem si často stěžují na dušnost, sníženou toleranci zátěže a dušnost implikující restriktivní plicní deficit [2]. Kromě uváděných fyzických omezení mohou pacienti vykazovat i projevy psychických poruch (špatný obraz těla a deprese). Chirurgická oprava byla korelována se zvýšenou kvalitou života a zlepšením tělesného obrazu[3], přičemž nedávné studie prokázaly zlepšení plicních funkcí a srdečního výdeje [4, 5]. Chirurgie, kterou původně zavedl Sauerbruch, zahrnovala resekci chrupavky žeber a osteotomii hrudní kosti. Tato otevřená procedura byla dále upravena a stala se [6] známou jako Ravitchova procedura. To bylo základním pilířem opravy po více než 40 let až do zavedení minimálně invazivní chirurgie bez resekce žeber Nussem a kolegy v roce 1987 [7]. Nussova oprava zahrnuje umístění nitrohrudní výztuhy skrz malé laterální řezy hrudní stěny s pomocí torakoskopie. Nussova procedura se podobně jako u zpevnění zubů vyhýbá osteotomii nebo resekci žeberní chrupavky [8]. Nussův postup je dnes nejběžnějším minimálně invazivním postupem používaným ke korekci tohoto stavu a je současným standardem chirurgické praxe. Komplikace způsobené Nussovou opravou se mohou pohybovat od 7 % do 25 % [9] a mohou se vyskytovat tak dlouho, dokud je lišta na svém místě. Kontrola bolesti zůstává hlavním problémem v perioperačním období, protože pacienti mohou vyžadovat týdny až měsíce perorálních narkotik, než se po úpravě pectus stanou bez bolesti. Prospektivní multicentrická studie uvádí maximální skóre bolesti 8 na stupnici 0–10 v pooperačním období a průměrné skóre 3 při propuštění [4]. Pooperační bolest po reparaci pectus byla zvládnuta IV opioidy podávanými pacientem řízenými analgetickými (PCA) zařízeními a hrudními epidurálními infuzemi kombinací lokálních anestetik a opioidů. Z publikovaných údajů není jasné, která metoda je lepší, a různá centra terciární péče v USA preferují různé metody.