오목가슴 수리를 위한 PCA와 경막외 진통제의 비교 시험

오목가슴은 소아에서 가장 흔한 선천성 전방 흉벽 결손인 연골 기형입니다[1]. 이 질병이 진행되는 어린이는 종종 호흡곤란, 운동 내성 감소, 제한적인 폐 기능 장애를 암시하는 숨가쁨을 호소합니다[2]. 보고된 신체적 제한 외에도 환자는 심리적 장애(불량한 신체 이미지 및 우울증)의 징후를 나타낼 수 있습니다. 외과적 치료는 삶의 질 향상 및 신체 이미지 개선[3]과 관련이 있으며[3], 폐 기능 및 심박출량 개선[4, 5]을 보여주는 최근 연구 결과가 있습니다. Sauerbruch가 처음 도입한 수술은 늑골 연골 절제술과 흉골 절골술을 포함했습니다. 이 개방 절차는 더 수정되어 [6] Ravitch 절차로 알려지게 되었습니다. 이것은 1987년 Nuss와 동료들이 늑골 절제가 없는 최소 침습 수술을 도입하기 전까지 40년 이상 수리의 중심이었습니다[7]. Nuss 수리는 흉강경 검사의 도움을 받아 작은 측면 흉벽 절개를 통해 흉강 내 보조기를 배치하는 것입니다. 치아 교정과 유사하게 Nuss 절차는 절골술이나 늑골 연골 절제술을 피합니다[8]. Nuss 절차는 이러한 상태를 교정하기 위해 오늘날 사용되는 가장 일반적인 최소 침습 절차이며 현재 외과 수술의 표준입니다. Nuss 수리로 인한 합병증의 범위는 7%에서 25%[9]이며 막대가 제자리에 있는 한 발생할 수 있습니다. 통증 조절은 환자가 가슴을 교정한 후 통증이 없어지기 전에 몇 주에서 몇 달 동안 경구 마약을 필요로 할 수 있으므로 수술 전후 기간의 주요 문제로 남아 있습니다. 전향적 다기관 연구에서는 수술 후 기간에 0-10 척도에서 최고 통증 점수가 8점, 퇴원 시 평균 점수가 3점이라고 보고했습니다[4]. 흉부 복구 후 수술 후 통증은 환자 제어 진통(PCA) 장치에 의해 투여되는 IV 아편유사제 및 국소 마취제와 아편유사제 조합의 흉부 경막외 주입으로 관리되었습니다. 공개된 데이터에서 어떤 방법이 더 우월한지는 불분명하며 미국의 다양한 3차 보육 센터는 다양한 방법을 선호합니다.