En sammenligningsforsøk mellom PCA og epidural analgesi for reparasjon av Pectus Excavatum

Pectus excavatum er en bruskdeformitet som er den vanligste medfødte fremre brystveggdefekten hos barn [1]. Barn med denne sykdomsprosessen klager ofte over dyspné, redusert treningstoleranse og kortpustethet som antyder et restriktivt lungeunderskudd [2]. I tillegg til de rapporterte fysiske begrensningene, kan pasienter også vise manifestasjoner av psykologiske forstyrrelser (dårlig kroppsbilde og depresjon). Kirurgisk reparasjon har blitt korrelert med økt livskvalitet og forbedring av kroppsbilde [3] med nyere studier som viser forbedret lungefunksjon og hjertevolum [4, 5]. Kirurgi som opprinnelig ble introdusert av Sauerbruch involverte reseksjon av ribbenbrusk og brystbensosteotomi. Denne åpne prosedyren ble ytterligere modifisert og ble [6] kjent som Ravitch-prosedyren. Dette var bærebjelken for reparasjon i over 40 år frem til introduksjonen av minimalt invasiv kirurgi uten ribbeinseksjon av Nuss og medarbeidere i 1987 [7]. Nuss-reparasjonen innebærer plassering av en intrathoraxskinne gjennom små laterale snitt i brystveggen ved hjelp av torakoskopi. I likhet med avstiving av tennene, unngår Nuss-prosedyren osteotomi eller reseksjon av ribbenbrusk [8]. Nuss-prosedyren er den vanligste minimalt invasive prosedyren som brukes i dag for å korrigere denne tilstanden og er den gjeldende standarden for kirurgisk praksis. Komplikasjoner fra Nuss-reparasjon kan variere fra 7 % til 25 % [9] og kan oppstå så lenge stangen er på plass. Smertekontroll er fortsatt et stort problem i den perioperative perioden ettersom pasienter kan trenge uker til måneder med orale narkotika før de blir smertefrie etter korrigering av pectus. En prospektiv multisenterstudie rapporterte maksimale smerteskåre på 8 på en 0-10 skala i den postoperative perioden og en gjennomsnittlig score på 3 ved utskrivning [4]. Postoperative smerter etter pectusreparasjon har blitt behandlet med IV-opioider administrert av pasientkontrollert analgesi (PCA) og ved thorax epidural infusjon av kombinasjoner av lokalbedøvelse og opioider. Det er uklart fra publiserte data hvilken metode som er overlegen og ulike tertiære sentre i USA har en preferanse for ulike metoder.