Ein Vergleichsversuch zwischen PCA und epiduraler Analgesie zur Reparatur von Pectus Excavatum

Pectus excavatum ist eine Knorpeldeformität und der häufigste angeborene Defekt der vorderen Brustwand bei Kindern [1]. Kinder mit diesem Krankheitsprozess klagen häufig über Dyspnoe, verminderte Belastungstoleranz und Kurzatmigkeit, was auf ein restriktives Lungendefizit schließen lässt [2]. Neben den berichteten körperlichen Einschränkungen können bei Patienten auch psychische Störungen (schlechtes Körperbild und Depression) auftreten. Eine chirurgische Reparatur wurde mit einer verbesserten Lebensqualität und einer Verbesserung des Körperbildes in Verbindung gebracht[3], wobei neuere Studien eine verbesserte Lungenfunktion und Herzleistung zeigten [4, 5]. Die ursprünglich von Sauerbruch eingeführte Operation umfasste die Resektion des Rippenknorpels und die Sternumosteotomie. Dieses offene Verfahren wurde weiter modifiziert und wurde [6] als Ravitch-Verfahren bekannt. Dies war über 40 Jahre lang die Hauptstütze der Reparatur, bis Nuss und Kollegen 1987 die minimalinvasive Chirurgie ohne Rippenresektion einführten [7]. Bei der Nuss-Reparatur wird mithilfe einer Thorakoskopie eine intrathorakale Stütze durch kleine seitliche Brustwandeinschnitte platziert. Ähnlich wie beim Verspannen der Zähne vermeidet das Nuss-Verfahren eine Osteotomie oder Rippenknorpelresektion [8]. Das Nuss-Verfahren ist das heute am häufigsten verwendete minimalinvasive Verfahren zur Korrektur dieses Zustands und stellt den aktuellen Standard der chirurgischen Praxis dar. Komplikationen bei der Nuss-Reparatur können zwischen 7 % und 25 % [9] betragen und solange der Steg vorhanden ist, auftreten. Die Schmerzkontrolle stellt in der perioperativen Phase nach wie vor ein großes Problem dar, da Patienten wochen- bis monatelang orale Betäubungsmittel einnehmen müssen, bevor sie nach der Korrektur des Pectus schmerzfrei werden. In einer prospektiven multizentrischen Studie wurden maximale Schmerzwerte von 8 auf einer Skala von 0 bis 10 in der postoperativen Phase und ein mittlerer Wert von 3 bei der Entlassung ermittelt [4]. Postoperative Schmerzen nach der Pectus-Reparatur wurden mit intravenös verabreichten Opioiden behandelt, die über PCA-Geräte (Patient Controlled Analgesia) verabreicht wurden, und durch thorakale epidurale Infusionen von Kombinationen aus Lokalanästhetika und Opioiden. Aus veröffentlichten Daten geht nicht hervor, welche Methode überlegen ist, und verschiedene Hochschulzentren in den USA bevorzugen unterschiedliche Methoden.