PCA:n ja epiduraalisen analgesian vertailukoe Pectus Excavatum -korjaukseen

Pectus excavatum on rustomainen epämuodostuma, joka on yleisin synnynnäinen rintakehän etureunavaurio lapsilla [1]. Lapset, joilla on tämä sairausprosessi, valittavat usein hengenahdistusta, heikentyneestä harjoituksen sietokyvystä ja hengenahdistusta, mikä viittaa rajoittavaan keuhkopuutteeseen [2]. Ilmoitettujen fyysisten rajoitusten lisäksi potilailla voi ilmetä myös psyykkisiä häiriöitä (huono kehonkuva ja masennus). Kirurginen korjaus on korreloinut parantuneen elämänlaadun ja kehon kuvan paranemisen kanssa[3], kun viimeaikaiset tutkimukset osoittavat parantuneen keuhkojen toiminnan ja sydämen minuuttitilavuuden [4, 5]. Sauerbruchin alun perin käyttöön ottama leikkaus sisälsi kylkiluston resektion ja rintalastan osteotomia. Tätä avointa menettelyä muutettiin edelleen ja se tunnettiin [6] Ravitch-menettelynä. Tämä oli korjauksen tukipilari yli 40 vuoden ajan, kunnes Nuss ja kollegat ottivat käyttöön minimaalisesti invasiivisen leikkauksen ilman kylkiluiden resektiota vuonna 1987 [7]. Nuss-korjaus sisältää rintakehänsisäisen tuen asettamisen pienten lateraalisten rintakehän leikkausten läpi thorakoskopian avulla. Samoin kuin hampaiden vahvistaminen, Nuss-toimenpiteellä vältetään osteotomia tai kylkiluston resektio [8]. Nuss-menettely on yleisin tällä hetkellä käytössä oleva minimaalisesti invasiivinen toimenpide tämän tilan korjaamiseksi, ja se on nykyinen kirurgisen käytännön standardi. Nussin korjauksen aiheuttamat komplikaatiot voivat vaihdella 7–25 % [9] ja niitä voi esiintyä niin kauan kuin tanko on paikallaan. Kivunhallinta on edelleen tärkeä ongelma perioperatiivisella jaksolla, koska potilaat saattavat tarvita viikoista kuukausiin suun kautta otettavia huumeita ennen kuin he tulevat kivuttomaksi pectuksen korjaamisen jälkeen. Prospektiivinen monikeskustutkimus raportoi kipupisteiden huippupisteiksi 8 asteikolla 0-10 leikkauksen jälkeisenä aikana ja keskimääräisen pistemäärän 3 kotiutumisen yhteydessä [4]. Leikkauksen jälkeistä kipua pectus-korjauksen jälkeen on hallittu suonensisäisillä opioideilla, jotka on annettu potilasohjatuilla analgesialaitteilla (PCA) ja paikallispuudutusaineiden ja opioidien yhdistelmien rintakehän epiduraaliinfuusioilla. Julkaistuista tiedoista on epäselvää, mikä menetelmä on parempi, ja USA:n eri korkea-asteen hoitoyksiköt suosivat erilaisia ​​menetelmiä.