Próba porównawcza między PCA a analgezją zewnątrzoponową w celu naprawy klatki piersiowej lejkowatej

Klatka piersiowa lejkowata to deformacja chrzęstna, która jest najczęstszą wrodzoną wadą przedniej ściany klatki piersiowej u dzieci [1]. Dzieci z tym procesem chorobowym często skarżą się na duszność, zmniejszoną tolerancję wysiłku i duszności sugerujące restrykcyjny deficyt płucny [2]. Poza zgłaszanymi ograniczeniami fizycznymi, pacjenci mogą wykazywać również objawy zaburzeń psychicznych (zły obraz własnego ciała i depresja). Naprawa chirurgiczna została skorelowana z poprawą jakości życia i poprawą obrazu ciała [3], a ostatnie badania wykazały poprawę czynności płuc i pojemności minutowej serca [4, 5]. Operacja początkowo wprowadzona przez Sauerbrucha obejmowała resekcję chrząstki żebrowej i osteotomię mostka. Ta otwarta procedura była dalej modyfikowana i stała się [6] znana jako procedura Ravitcha. Była to podstawa naprawy przez ponad 40 lat, aż do wprowadzenia minimalnie inwazyjnej chirurgii bez resekcji żeber przez Nussa i współpracowników w 1987 r. [7]. Naprawa Nussa polega na umieszczeniu ortezy wewnątrz klatki piersiowej przez małe boczne nacięcia ściany klatki piersiowej wspomaganej torakoskopią. Podobnie jak w przypadku usztywniania zębów, zabieg Nussa pozwala uniknąć osteotomii lub resekcji chrząstki żebrowej [8]. Procedura Nussa jest najczęstszą obecnie stosowaną minimalnie inwazyjną procedurą korygowania tego stanu i jest obecnym standardem praktyki chirurgicznej. Powikłania związane z naprawą Nussa mogą wahać się od 7% do 25% [9] i mogą występować tak długo, jak pasek jest na miejscu. Kontrola bólu pozostaje głównym problemem w okresie okołooperacyjnym, ponieważ pacjenci mogą wymagać tygodni lub miesięcy przyjmowania doustnych środków odurzających, zanim staną się bezbolesni po korekcji klatki piersiowej. W wieloośrodkowym prospektywnym badaniu odnotowano szczytowe nasilenie bólu wynoszące 8 w skali od 0 do 10 w okresie pooperacyjnym i średnią 3 punkty przy wypisie [4]. Ból pooperacyjny po naprawie klatki piersiowej był leczony za pomocą dożylnych opioidów podawanych za pomocą urządzeń do analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA) oraz przez infuzje zewnątrzoponowe w klatce piersiowej kombinacji miejscowych środków znieczulających i opioidów. Na podstawie opublikowanych danych nie jest jasne, która metoda jest lepsza, a różne ośrodki szkolnictwa wyższego w USA preferują różne metody.