Un ensayo de comparación entre la PCA y la analgesia epidural para la reparación del pectus excavatum

El pectus excavatum es una deformidad cartilaginosa que es el defecto congénito de la pared torácica anterior más frecuente en los niños [1]. Los niños con este proceso patológico a menudo se quejan de disnea, disminución de la tolerancia al ejercicio y dificultad para respirar, lo que implica un déficit pulmonar restrictivo [2]. Además de las limitaciones físicas reportadas, los pacientes también pueden presentar manifestaciones de trastornos psicológicos (mala imagen corporal y depresión). La reparación quirúrgica se ha correlacionado con una mejor calidad de vida y una mejora en la imagen corporal [3] con estudios recientes que muestran una mejor función pulmonar y gasto cardíaco [4, 5]. La cirugía introducida inicialmente por Sauerbruch incluía la resección del cartílago de las costillas y la osteotomía del esternón. Este procedimiento abierto se modificó aún más y se conoció [6] como el procedimiento de Ravitch. Este fue el pilar de la reparación durante más de 40 años hasta que Nuss et al., en 1987, introdujeron la cirugía mínimamente invasiva sin resección costal [7]. La reparación de Nuss consiste en colocar un aparato ortopédico intratorácico a través de pequeñas incisiones en la pared torácica lateral con la ayuda de una toracoscopia. De manera similar a los aparatos ortopédicos, el procedimiento de Nuss evita la osteotomía o la resección del cartílago de las costillas [8]. El procedimiento de Nuss es el procedimiento mínimamente invasivo más común que se usa en la actualidad para corregir esta afección y es el estándar actual de la práctica quirúrgica. Las complicaciones de la reparación de Nuss pueden oscilar entre el 7 % y el 25 % [9] y pueden ocurrir mientras la barra esté en su lugar. El control del dolor sigue siendo un problema importante en el período perioperatorio, ya que los pacientes pueden requerir semanas o meses de narcóticos orales antes de que no sientan dolor después de la corrección del pectus. Un estudio multicéntrico prospectivo informó puntuaciones máximas de dolor de 8 en una escala de 0 a 10 en el período postoperatorio y una puntuación media de 3 al alta [4]. El dolor posoperatorio después de la reparación del pectus se ha manejado con opiáceos intravenosos administrados por dispositivos de analgesia controlada por el paciente (PCA) y por infusiones epidurales torácicas de combinaciones de anestésicos locales y opiáceos. No está claro a partir de los datos publicados qué método es superior y diferentes centros de atención terciaria en los EE. UU. tienen preferencia por diferentes métodos.