En jämförelsestudie mellan PCA och epidural analgesi för reparation av Pectus Excavatum

Pectus excavatum är en broskdeformitet som är den vanligaste medfödda främre bröstväggsdefekten hos barn [1]. Barn med denna sjukdomsprocess klagar ofta över dyspné, minskad träningstolerans och andnöd, vilket innebär ett restriktivt pulmonellt underskott [2]. Förutom de rapporterade fysiska begränsningarna kan patienter också uppvisa manifestationer av psykiska störningar (dålig kroppsuppfattning och depression). Kirurgisk reparation har korrelerats med förbättrad livskvalitet och förbättring av kroppsuppfattning[3] med nya studier som visar förbättrad lungfunktion och hjärtminutvolym [4, 5]. Kirurgi som ursprungligen introducerades av Sauerbruch involverade resektion av revbensbrosk och osteotomi av bröstbenet. Detta öppna förfarande modifierades ytterligare och blev [6] känt som Ravitch-förfarandet. Detta var stöttepelaren för reparation i över 40 år fram till introduktionen av minimalt invasiv kirurgi utan revbensresektion av Nuss och kollegor 1987 [7]. Nuss-reparationen innebär att man placerar ett intratorakalt stöd genom små laterala snitt i bröstväggen med hjälp av torakoskopi. På samma sätt som att spänna tänderna undviker Nuss-proceduren osteotomi eller resektion av revbensbrosk [8]. Nuss-proceduren är den vanligaste minimalinvasiva proceduren som används idag för att korrigera detta tillstånd och är den nuvarande standarden för kirurgisk praxis. Komplikationer från Nuss-reparation kan variera allt från 7 % till 25 % [9] och kan uppstå så länge stången är på plats. Smärtkontroll är fortfarande ett stort problem under den perioperativa perioden eftersom patienter kan behöva veckor till månader med orala narkotika innan de blir smärtfria efter korrigering av pectus. En prospektiv multicenterstudie rapporterade maximala smärtpoäng på 8 på en skala 0-10 under den postoperativa perioden och ett medelvärde på 3 vid utskrivning [4]. Postoperativ smärta efter pectusreparation har hanterats med IV-opioider administrerade med patientkontrollerad analgesi (PCA) och genom thorax epidural infusion av kombinationer av lokalanestetika och opioider. Det är oklart från publicerade data vilken metod som är överlägsen och olika tertiärvårdscentra i USA har en preferens för olika metoder.