Et sammenligningsforsøg mellem PCA og epidural analgesi til reparation af Pectus Excavatum

Pectus excavatum er en bruskdeformitet, der er den mest almindelige medfødte forreste brystvægsdefekt hos børn [1]. Børn med denne sygdomsproces klager ofte over dyspnø, nedsat træningstolerance og åndenød, hvilket indebærer et restriktivt pulmonalt underskud [2]. Udover de rapporterede fysiske begrænsninger kan patienter også udvise manifestationer af psykologiske forstyrrelser (dårligt kropsbillede og depression). Kirurgisk reparation er blevet korreleret med øget livskvalitet og forbedring af kropsbillede[3] med nyere undersøgelser, der viser forbedret lungefunktion og hjerteoutput [4, 5]. Kirurgi, der oprindeligt blev introduceret af Sauerbruch, involverede ribbensbruskresektion og brystbensosteotomi. Denne åbne procedure blev yderligere modificeret og blev [6] kendt som Ravitch-proceduren. Dette var grundpillen for reparation i over 40 år indtil introduktionen af ​​minimalt invasiv kirurgi uden ribbensresektion af Nuss og kolleger i 1987 [7]. Nuss-reparationen indebærer anbringelse af en intrathoraxskinne gennem små laterale brystvægssnit hjulpet af thorakoskopi. I lighed med at afstive tænderne undgår Nuss-proceduren osteotomi eller resektion af ribbenbrusk [8]. Nuss-proceduren er den mest almindelige minimalt invasive procedure, der bruges i dag til at korrigere denne tilstand og er den nuværende standard for kirurgisk praksis. Komplikationer fra Nuss reparation kan variere fra 7 % til 25 % [9] og kan forekomme, så længe stangen er på plads. Smertekontrol er fortsat et stort problem i den perioperative periode, da patienter kan kræve uger til måneder med orale narkotika, før de bliver smertefrie efter korrektion af pectus. Et prospektivt multicenterstudie rapporterede maksimale smertescore på 8 på en 0-10 skala i den postoperative periode og en gennemsnitlig score på 3 ved udskrivelsen [4]. Postoperativ smerte efter pectus-reparation er blevet behandlet med IV-opioider administreret af patientkontrollerede analgesi (PCA)-anordninger og ved thorax epidural infusion af kombinationer af lokalbedøvelsesmidler og opioider. Det er uklart ud fra offentliggjorte data, hvilken metode der er overlegen, og forskellige tertiære plejecentre i USA har en præference for forskellige metoder.