Сравнительное испытание АКП и эпидуральной анальгезии при лечении воронкообразной деформации грудной клетки

Воронкообразная деформация грудной клетки – это хрящевая деформация, которая является наиболее частым врожденным дефектом передней грудной стенки у детей [1]. Дети с данным болезненным процессом часто жалуются на одышку, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, свидетельствующую о рестриктивном легочном дефиците [2]. Помимо сообщаемых физических ограничений, у пациентов также могут проявляться психологические расстройства (плохое представление о теле и депрессия). Хирургическое восстановление коррелирует с улучшением качества жизни и улучшением внешнего вида [3], а недавние исследования показали улучшение легочной функции и сердечного выброса [4, 5]. Хирургия, первоначально предложенная Sauerbruch, включала резекцию реберного хряща и остеотомию грудины. Эта открытая процедура была в дальнейшем модифицирована и стала [6] известной как процедура Равича. Это было основой восстановления на протяжении более 40 лет, пока Nuss и его коллеги не внедрили минимально инвазивную хирургию без резекции ребер в 1987 году [7]. Ремонт по Нассу включает в себя размещение внутригрудного бандажа через небольшие боковые разрезы грудной клетки с помощью торакоскопии. Подобно фиксации зубов, процедура Насса позволяет избежать остеотомии или резекции реберного хряща [8]. Процедура Насса является наиболее распространенной минимально инвазивной процедурой, используемой сегодня для коррекции этого состояния, и является текущим стандартом хирургической практики. Осложнения после операции по Нассу могут варьироваться от 7% до 25% [9] и могут возникать до тех пор, пока балка находится на месте. Контроль боли остается серьезной проблемой в периоперационном периоде, поскольку пациентам могут потребоваться недели или месяцы приема пероральных наркотиков, прежде чем исчезнет боль после коррекции грудной клетки. В проспективном многоцентровом исследовании сообщалось о пиковых значениях боли в 8 баллов по шкале от 0 до 10 в послеоперационном периоде и среднем балле 3 при выписке [4]. Послеоперационную боль после пластики грудной клетки купировали с помощью внутривенных опиоидов, вводимых с помощью устройств контролируемой пациентом анальгезии (PCA), и с помощью торакальных эпидуральных вливаний комбинаций местных анестетиков и опиоидов. Из опубликованных данных неясно, какой метод лучше, и разные центры третичной медицинской помощи в США отдают предпочтение разным методам.