Um estudo de comparação entre PCA e analgesia epidural para reparo de pectus excavatum

Pectus excavatum é uma deformidade cartilaginosa que é o defeito congênito mais comum da parede torácica anterior em crianças [1]. As crianças com este processo patológico queixam-se frequentemente de dispneia, diminuição da tolerância ao exercício e falta de ar, o que implica um défice pulmonar restritivo [2]. Além das limitações físicas relatadas, os pacientes também podem apresentar manifestações de distúrbios psicológicos (má imagem corporal e depressão). O reparo cirúrgico tem sido correlacionado com melhor qualidade de vida e melhora na imagem corporal [3] com estudos recentes mostrando melhora da função pulmonar e débito cardíaco [4, 5]. A cirurgia inicialmente introduzida por Sauerbruch envolvia a ressecção da cartilagem da costela e a osteotomia do esterno. Este procedimento aberto foi posteriormente modificado e tornou-se [6] conhecido como procedimento de Ravitch. Este foi o esteio para o reparo por mais de 40 anos até a introdução da cirurgia minimamente invasiva sem ressecção de costela por Nuss e colegas em 1987 [7]. O reparo de Nuss envolve a colocação de uma cinta intratorácica através de pequenas incisões laterais na parede torácica auxiliadas por toracoscopia. Semelhante ao reforço dos dentes, o procedimento de Nuss evita a osteotomia ou a ressecção da cartilagem da costela [8]. O procedimento de Nuss é o procedimento minimamente invasivo mais comum em uso atualmente para corrigir essa condição e é o padrão atual da prática cirúrgica. As complicações do reparo de Nuss podem variar de 7% a 25% [9] e podem ocorrer enquanto a barra estiver no lugar. O controle da dor continua sendo uma questão importante no período perioperatório, pois os pacientes podem precisar de semanas a meses de narcóticos orais antes de ficarem sem dor após a correção do pectus. Um estudo multicêntrico prospectivo relatou escores de pico de dor de 8 em uma escala de 0 a 10 no período pós-operatório e uma pontuação média de 3 na alta [4]. A dor pós-operatória após o reparo do pectus foi controlada com opioides IV administrados por dispositivos de analgesia controlada pelo paciente (PCA) e por infusões peridurais torácicas de combinações de anestésicos locais e opioides. Não está claro a partir dos dados publicados qual método é superior e diferentes centros de cuidados terciários nos EUA têm preferência por métodos diferentes.