肺保護のための自発呼吸を伴う APRV/BIPAP (APRV/BIPAP)

人工呼吸器 (MV) は、急性呼吸不全の管理の基礎ですが、MV 自体は、特に急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) において人工呼吸器誘発性肺損傷 (VILI) を引き起こす可能性があります。 肺保護換気戦略は、理想体重 1 kg あたり 6 ～ 8 ml の低一回換気量を使用し、プラトー圧を 30 cmH2O 未満に制限することによって、VILI を予防することが証明されています。 しかし、重度の鎮静または麻痺さえも、保護換気戦略を確保するために頻繁に使用され、どちらも呼吸筋の衰弱に関連しています. 自発呼吸の維持は、鎮静剤の必要性を減らし、肺動員を促進することによってガス交換を改善する可能性があります.

プレッシャー ターゲット モードは、MV を開始してから 48 時間後に配信する最も一般的な方法です。 挿管された患者では、2 種類の気道間欠陽圧 (BIPAP)、気道内圧開放換気 (APRV)、圧力アシスト制御換気 (BIPAPassist とも呼ばれる) の 3 種類の圧力制御モードを使用できます。 それらは圧力調整に基づいていますが、患者と人工呼吸器の間の同期に関して違いがあります。 これらのモードの動作原理が異なると、呼吸パターンが異なり、その結果、一回換気量と経肺圧が異なり、有害になる可能性があります。 肺モデルを用いた研究者のベンチ研究では、同様の圧力設定と患者のシミュレートされた努力にもかかわらず、APRV よりも BIPAPassist の方が高い一回換気量と経肺圧が示されました。 ただし、人工呼吸器を装着した患者の自発呼吸における各モードの一回換気量と経肺圧への影響は現在のところ不明です。 彼らの仮説は、研究者が 3 つの圧力制御モードを比較すると、非同期モード (APRV) が他の 2 つのモード (BIPAP と BIPAPassist) よりも保護的な換気戦略になるというものです。