APRV/BIPAP com respiração espontânea na proteção pulmonar (APRV/BIPAP)

A ventilação mecânica (VM) é a pedra angular do manejo da insuficiência respiratória aguda, mas a VM per se pode provocar lesão pulmonar induzida pelo ventilador (LPVI), especialmente na síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Foi comprovado que a estratégia de ventilação protetora do pulmão previne a VILI usando baixo volume corrente de 6-8 ml/kg de peso corporal ideal e limitando a pressão de platô a menos de 30 cmH2O. No entanto, sedação pesada ou mesmo paralisia são frequentemente utilizadas para garantir a estratégia ventilatória protetora, ambas associadas à fraqueza dos músculos respiratórios. A manutenção da respiração espontânea pode diminuir a necessidade de drogas sedativas e melhorar as trocas gasosas ao promover o recrutamento pulmonar.

O modo de pressão direcionada é a forma mais frequente de administração após 48 horas do início da VM. Três tipos de modo controlado por pressão estão disponíveis em pacientes intubados: Pressão Bifásica Intermitente Positiva nas Vias Aéreas (BIPAP), Ventilação com Liberação de Pressão nas Vias Aéreas (APRV) e Ventilação Controlada Assistida por Pressão (também chamada de BIPAPassist). Eles são baseados na regulação da pressão, mas têm a diferença em termos de sincronização entre o paciente e o ventilador. O diferente princípio de funcionamento desses modos pode resultar em diferentes padrões respiratórios e, consequentemente, diferentes no volume corrente e na pressão transpulmonar, o que pode ser potencialmente prejudicial. O estudo de bancada dos investigadores com um modelo de pulmão demonstrou maior volume corrente e pressão transpulmonar com o BIPAPassist em relação ao APRV, apesar das configurações de pressão semelhantes e do esforço simulado do paciente. No entanto, o impacto de cada modo no volume corrente fornecido e na pressão transpulmonar em pacientes ventilados mecanicamente com respiração espontânea é atualmente desconhecido. A hipótese deles é que, quando os investigadores comparam os três modos controlados por pressão, o modo assíncrono (APRV) resultará em uma estratégia de ventilação mais protetora em relação aos outros dois modos (BIPAP e BIPAPassist).