APRV/BIPAP con respiración espontánea en protección pulmonar (APRV/BIPAP)

La ventilación mecánica (VM) es la piedra angular del tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda, pero la VM per se puede provocar una lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI), especialmente en el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Se ha demostrado que la estrategia de ventilación con protección pulmonar previene la VILI mediante el uso de un volumen tidal bajo de 6-8 ml/kg de peso corporal ideal y limitando la presión meseta a menos de 30 cmH2O. Sin embargo, la sedación intensa o incluso la parálisis se utilizan con frecuencia para garantizar la estrategia de ventilación protectora, las cuales se asocian con debilidad de los músculos respiratorios. El mantenimiento de la respiración espontánea puede disminuir la necesidad de un fármaco sedante y mejorar el intercambio de gases al promover el reclutamiento pulmonar.

El modo de presión objetivo es la forma más frecuente de administrar después de 48 horas de iniciar la VM. Hay tres tipos de modo controlado por presión disponibles en pacientes intubados: presión positiva intermitente bifásica en las vías respiratorias (BIPAP), ventilación con liberación de presión en las vías respiratorias (APRV) y ventilación controlada asistida por presión (también llamada BIPAPassist). Se basan en la regulación de la presión pero tienen la diferencia en cuanto a la sincronización entre el paciente y el ventilador. El principio de funcionamiento diferente de estos modos puede dar como resultado un patrón de respiración diferente y, en consecuencia, diferente en el volumen corriente y la presión transpulmonar, lo que puede ser potencialmente dañino. El estudio de laboratorio de los investigadores con un modelo de pulmón demostró un volumen tidal y una presión transpulmonar más altos con BIPAPassist que con APRV a pesar de ajustes de presión similares y el esfuerzo simulado del paciente. Sin embargo, actualmente se desconoce el impacto de cada modo en el volumen tidal administrado y la presión transpulmonar en pacientes ventilados mecánicamente que respiran espontáneamente. Su hipótesis es que cuando los investigadores comparan los tres modos controlados por presión, el modo asíncrono (APRV) dará como resultado una estrategia de ventilación más protectora que los otros dos modos (BIPAP y BIPAPassist).