APRV/BIPAP spontaanilla hengityksellä keuhkojen suojaamiseksi (APRV/BIPAP)

Mekaaninen ventilaatio (MV) on akuutin hengitysvajauksen hoidon kulmakivi, mutta MV itsessään voi aiheuttaa ventilaattorin aiheuttaman keuhkovaurion (VILI), erityisesti akuutissa hengitysvaikeusoireyhtymässä (ARDS). Keuhkoja suojaavan ventilaatiostrategian on osoitettu ehkäisevän VILI:tä käyttämällä alhaista hengityksen tilavuutta 6-8 ml/kg ihannepainosta ja rajoittamalla tasannepaineen alle 30 cmH2O. Suojaavan hengitysstrategian varmistamiseksi käytetään kuitenkin usein voimakasta sedaatiota tai jopa halvausta, jotka molemmat liittyvät hengityslihasten heikkouteen. Spontaanien hengityksen ylläpitäminen voi vähentää rauhoittavan lääkkeen tarvetta ja parantaa kaasunvaihtoa edistämällä keuhkojen rekrytointia.

Painekohdennettu tila on yleisin toimitustapa 48 tunnin kuluttua MV:n käynnistämisestä. Intuboiduilla potilailla on saatavilla kolmenlaisia ​​paineohjattuja tiloja: Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure (BIPAP), Airway Pressure Release Ventilation (APRV) ja Pressure Assist Controlled Ventilation (kutsutaan myös BIPAPassistiksi). Ne perustuvat paineen säätelyyn, mutta niillä on ero potilaan ja hengityslaitteen synkronoinnissa. Näiden tilojen erilainen toimintaperiaate voi johtaa erilaiseen hengitysmalliin ja sen seurauksena erilaiseen hengityksen tilavuuteen ja transpulmonaariseen paineeseen, mikä voi olla haitallista. Tutkijoiden penkkitutkimus keuhkomallilla osoitti korkeamman hengityksen tilavuuden ja transpulmonaarisen paineen BIPAPassistilla verrattuna APRV:hen samanlaisista paineasetuksista ja potilaan simuloidusta ponnistelusta huolimatta. Kummankin muodon vaikutusta hengityksen tilavuuteen ja transpulmonaariseen paineeseen spontaanisti hengittävillä mekaanisesti ventiloiduilla potilailla ei kuitenkaan tällä hetkellä tunneta. Heidän hypoteesinsa on, että kun tutkijat vertaavat kolmea paineohjattua tilaa, asynkroninen tila (APRV) johtaa suojaavampaan ilmanvaihtostrategiaan kuin kaksi muuta tilaa (BIPAP ja BIPAPassist).