卵巣癌予防のための予防的卵管摘出術：手術手技の比較 (Rad_PBS)

卵巣がんは、すべての女性のがんの 3% を占め、西洋世界ではがんによる死亡原因の第 5 位を占めています (1)。 症例の 90% で、これらは上皮性卵巣癌です (2)。

この腫瘍の生物学的攻撃性と非特異的な症状により、75% の症例で進行した段階で診断されるため、卵巣がんは死亡率が最も高い婦人科がんです (3)。

今日まで、卵巣がんの早期診断に対する効果的なスクリーニング戦略は存在しないため、予防的付属器切除術は、発生率と死亡率を下げる唯一の利用可能なツールです。閉経前の女性（4）。 実際、米国産科婦人科学会 (ACOG) のガイドラインでは、家族歴や卵巣がんの危険因子がない閉経前の女性に卵巣温存を推奨しています (5)。

いくつかの臨床研究では、予防的付属器切除とその結果としての外科的閉経が、心血管疾患および精神性疾患の長期的なリスクを大幅に増加させることが示されています。 (6-8)。 特に、子宮摘出術を受けた 29,380 人の女性の母集団で行われた症例対照研究では、付属器摘出術の有無にかかわらず、総死亡率 (HR 1.12 95 % CI 1:03 ～ 1:21)、致死および非致死のリスクの増加が示されました。心血管疾患 (HR 1.17 95% CI 1:02 から 1:35) および脳卒中 (HR 1.14 95% CI 0.98-1.33) (9) . 卵管切除を受けたこの女性集団では、手術は一般的な生存率の改善につながることができませんでした (10)。

Kurman (11) によって提案され、これらの腫瘍の病因と起源に関する新たな知見に基づいた、上皮性卵巣がんの新しい組織病理学的分類を考慮すると、罹患率の低い新しい予防戦略を考えることが可能です。

実際、Kurman によって提案された発癌モデルは、上皮腫瘍の最も重要な組織学的タイプを 2 つのタイプに分類し、臨床病理学的および遺伝的特徴に従って多様化しています。

タイプ I は、低悪性度の漿液性、低悪性度の子宮内膜、明細胞および粘液性癌で構成され、その卵巣境界腫瘍および子宮内膜症は前腫瘍性病変を表します。 逆に、II型には、高悪性度子宮内膜癌、癌肉腫、未分化癌が含まれ、より頻繁には高悪性度漿液性癌が含まれ、その前腫瘍性病変は現在、漿液性卵管上皮内癌（STIC）に代表されるようです。

上皮性卵巣癌と STIC との相関関係を裏付ける多くの証拠が、免疫組織化学的および分子遺伝学的調査によって得られています (11)。 しかし、臨床的観点からは、この関連性は高悪性度の漿液性癌に罹患した 55 人の患者に関する研究によってのみ実証されており、その結果、症例の 70% で卵管内膜への関与が示され、患者に STIC が存在することが示されています。ケースの約 50% (12)。

BRCA1 / 2集団で実施されたいくつかの研究では、遠位チューブに「p53シグネチャ」と定義された、p53に強く反応する部位の存在が示されました(13)。 これらの部位は、付随する STIC を伴うチューブでは、より頻繁で、特徴的に多焦点であるように思われます (14)。 したがって、「p53シグネチャー」の発見は、新生物増殖の初期のクローン拡大を特定する可能性があります。

この新しい理論は、良性疾患の女性に行われるすべての外科的処置に予防的両側卵管切除術 (PBS、管の除去と卵巣の保存のみを伴う) を追加することにより、この壊滅的なタイプの癌を予防する機会を与えました。彼らが生殖欲求を達成したら。 PBS は、現在の標準的な手順 (両側卵管卵巣摘出術) の代わりに、がんのリスクを減らし、同時に生活の質を改善し、卵管手術を受けた女性に見られる心血管疾患による早死のリスクを減らすことができます。・自然閉経前の卵巣摘出術。

私たちの予備データ (17) は、両側卵管切除術が細心の注意を払って実施された場合、卵巣機能に関して悪影響を与える患者はいないことを示しています。 さらに、私たちの経験では、周術期の合併症は卵管切除術だけに起因するものではありません。 事後分析によると、最初の研究の遡及的設計にもかかわらず、これらのデータは有意な統計的信頼性を示しています。

ただし、最新の取得では、チューブを囲む組織も腫瘍部位を生じさせるように思われるため、チューブと隣接する構造を除去することで、より大きな腫瘍学的根治性を得ることができると考えられます (中卵管)。 予防的卵管摘出術の根本的な技術が卵巣に機能的損傷を引き起こさないかどうかは、まだ証明されていません.