预防性输卵管切除术预防卵巢癌：手术技术的比较 (Rad_PBS)

卵巢癌占所有女性癌症的 3%，是西方世界癌症死亡的第五大原因 (1)。 在 90% 的病例中，这些是上皮性卵巢癌 (2)。

由于这种肿瘤的生物学侵袭性和非特异性症状，导致 75% 的病例诊断为晚期，因此卵巢癌是死亡率最高的妇科癌症 (3)。

迄今为止，尚不存在早期诊断卵巢癌的有效筛查策略，因此预防性附件切除术是降低发病率和死亡率的唯一可用工具，即使这种手术策略的作用存在争议，尤其是在绝经前妇女（4）。 事实上，美国妇产科医师学会 (ACOG) 指南建议对没有家族史或其他卵巢癌危险因素的绝经前妇女保留卵巢 (5)。

一些临床研究表明，预防性附件切除术和随之而来的手术绝经会显着增加心血管疾病和性心理疾病的长期风险。 (6-8)。 特别是，一项针对 29,380 名接受子宫切除术和附件切除术的女性人群进行的病例对照研究显示，总死亡率（HR 1.12 95 % CI 1:03 至 1:21）、致死和非致死风险增加心血管疾病 (HRs 1.17 95% CI 1:02 至 1:35) 和中风 (HRs 1.14 95% CI 0.98-1.33) (9) 。 在接受输卵管切除术的女性人群中，手术无法改善总体生存率 (10)。

考虑到 Kurman (11) 提出的上皮性卵巢癌的新组织病理学分类，并基于对这些肿瘤的发病机制和起源的新了解，有可能构想出一种与较低发病率相关的新预防策略。

事实上，Kurman 提出的致癌模型将最重要的上皮肿瘤组织学类型分为两类，根据临床病理和遗传特征进行多样化。

I型由低级别浆液性、低级别子宫内膜样、透明细胞和粘液性癌组成，其卵巢交界性肿瘤和子宫内膜异位症代表癌前病变。 相反，II 型包括高级别子宫内膜样癌、癌肉瘤和未分化癌，更常见的是高级别浆液性癌，其癌前病变现在似乎以浆液性输卵管上皮内癌 (STIC) 为代表。

大量证据支持上皮性卵巢癌与 STIC 之间的相关性，已通过免疫组织化学和分子遗传学研究获得 (11)。 然而，从临床角度来看，这种关联仅通过对 55 名受高级别浆液性癌影响的患者进行的研究证明，其结果显示 70% 的病例涉及输卵管内膜，而 STIC 存在于约 50% 的病例 (12)。

一些对 BRCA1 / 2 群体进行的研究表明，在远端管中存在对 p53 具有强烈反应性的位点，定义为“p53 特征”(13)。 在伴有 STIC 的那些管中，这些部位似乎更常见且具有多灶性特征 (14)。 因此，“p53 特征”的发现可以识别肿瘤增殖的早期克隆扩增。

这一新理论通过在患有良性疾病的女性进行的所有外科手术中增加预防性双侧输卵管切除术（PBS，仅移除输卵管并保留卵巢），提供了预防这种破坏性癌症的机会一旦他们完成了他们的繁殖愿望。 PBS 代替当前的标准程序（双侧输卵管卵巢切除术）可以降低患癌症的风险，同时改善生活质量并降低因心血管疾病导致的过早死亡风险，这在接受输卵管切除术的女性中可见-自然绝经开始前进行卵巢切除术。

我们的初步数据 (17) 表明，如果非常小心地进行双侧输卵管切除术，则没有患者会对卵巢功能产生负面影响。 此外，根据我们的经验，没有围手术期并发症可归因于单独的输卵管切除术。 尽管我们的第一项研究采用回顾性设计，但根据事后分析，这些数据显示出显着的统计可靠性。

然而，最近的收购假设输卵管周围的组织似乎也会产生肿瘤部位，因此可以想象，去除输卵管和邻近结构（输卵管系膜）可以获得更大的肿瘤根治性。 现在还有待证明预防性输卵管切除术的根治性技术是否也不会对卵巢造成功能性损害。