子宮摘出術における慢性疼痛に対するアセトアミノフェン

痛みの最も適切な表現は、「実際の組織損傷または潜在的な組織損傷に関連する、またはそのような損傷の観点から説明される不快な感覚的および感情的経験」(IASP,2008) (1) です。 痛みが 3 か月を超えて続く場合、または急性傷害が治癒すると予想される期間を超えて続く場合、患者の症状はより複雑になり、当然のことながら、多くの場合、より多くの心理的特徴が伴います。 これらには、睡眠不足またはすっきりしない、疲労感、憂鬱、集中力の低下などの訴えが含まれます。 この段階の痛みは「慢性的」であることがよくあります (2)。 慢性疼痛は一般的な問題であるだけでなく、事実上すべての先進国において公衆衛生上の重大かつ増大する負担でもあります(3)。 子宮摘出術は、女性にとって最も一般的な外科手術の 1 つです。 最近の研究では、子宮摘出術後の慢性的な術後疼痛の発生率が 20 ～ 40% であることが認識されています (4)(5)(6)。 効果的な痛みの管理は、術後ケアの重要な要素です。 しかし、多くの患者は依然として不十分な鎮痛を経験しています (7) あらゆる鎮痛戦略にもかかわらず、術後 80% の患者は依然として中等度から重度の痛みに苦しんでいます (8)。

理想的な鎮痛剤は、迅速かつ効果的な鎮痛、最小限の副作用、主要な臓器系への影響が最小限である、または他の薬理作用物質との相互作用がないなどの特性を備えています。 オピオイドは依然として術後の痛みに対して良い選択肢ですが、用量依存的な副作用とマイナスの術後転帰があります (9)(10)。 非オピオイド鎮痛薬は、中等度から重度の痛みを治療するために、単独で、またはオピオイドベースの鎮痛薬の補助として一般に使用されます。 周術期のアセトアミノフェンと非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の併用投与は、オピオイドの必要量を減らし、術後の痛みの強度を軽減しながら関連する有害事象を軽減する「多峰性」または「バランスの取れた」鎮痛を提供することが提唱されています (9)(11)。 アセトアミノフェンは、安全性と鎮痛特性の点で他の鎮痛薬よりも優れています。 同時に、禁忌や他の薬物との相互作用が少なくなります。 アセトアミノフェンは、中枢神経系内のプロスタグランジンの放出を選択的に阻害することによって作用し、また末梢鎮痛効果もあります (12)。 まれに過剰摂取により肝毒性が誘発される可能性があります(13)。

迅速かつ大幅な鎮痛効果だけでなく、モルヒネ節約効果ももたらします(14) (15)。 それは、オピオイドで観察される吐き気、嘔吐、呼吸抑制の発生率の増加や、NSAID やシクロオキシゲナーゼ (COX)-2 阻害剤に関連する胃腸、血液、腎臓への有害な影響とは関連していません (16)。

いくつかの国際ガイドライン (EULAR、ACR) と影響力のあるレビューでは、特に高齢者において、NSAID の使用に伴うリスクがなく、費用対効果の高い鎮痛が得られるため、慢性疼痛の管理における第一選択の鎮痛薬としてパラセタモールの使用を推奨しています。 。 現在利用可能なデータに基づくと、非麻薬性鎮痛薬では痛みが改善しない患者には、トラマドールやオピオイドなどの代替鎮痛薬を単独で、またはパラセタモールと組み合わせて使用​​することが正当化されています。 これらの推奨事項は膨大な臨床データに基づいていますが、個々の患者の反応を考慮したものではありません(17)。

パラセタモールは即時放出製剤から急速に吸収され、血漿中の最大濃度は通常 0.25 ～ 2.0 時間で発生し、約 30 分以内に作用が発現します (18)。 パラセタモールの血漿中終末排泄段階の半減期は治療用量投与後 1.9 ～ 2.5 時間と短いため (19)、推奨される投与間隔は 4 ～ 6 時間であり、1 日 4 回の投与となります。スケジュール。

研究者らは、中等度または重度の痛みを伴う子宮摘出術患者に対し、プラセボと比較してパラセタモール1gを反復投与する術後治療を行うと、周術期の鎮痛薬消費量と腹部子宮摘出術に伴う慢性疼痛の発生率が減少すると仮説を立てた。