Acetaminofen na przewlekły ból w histerektomii

Najwłaściwszym określeniem bólu jest „nieprzyjemne doznanie czuciowe i emocjonalne związane z faktycznym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanki lub opisane w kategoriach takiego uszkodzenia” (IASP, 2008) (1). Kiedy ból trwa dłużej niż 3 miesiące lub dłużej niż oczekiwany czas wyleczenia ostrego urazu, stan pacjenta staje się bardziej złożony, często, co nie jest zaskoczeniem, z większą liczbą cech psychologicznych. Należą do nich skargi na słaby lub nieregenerujący sen, zmęczenie, depresję i słabą koncentrację. Ból na tym etapie jest często określany jako „przewlekły” (2). Przewlekły ból jest nie tylko powszechnym problemem, ale także znaczącym i rosnącym obciążeniem dla zdrowia publicznego praktycznie we wszystkich krajach rozwiniętych (3). Histerektomia jest jednym z najczęstszych zabiegów chirurgicznych u kobiet. Ostatnie badania wykazały, że po histerektomii występuje 20-40% przewlekły ból pooperacyjny (4)(5)(6). Skuteczne leczenie bólu jest ważnym elementem opieki pooperacyjnej. Jednak wielu pacjentów nadal doświadcza niewystarczającego uśmierzenia bólu (7). Pomimo wszystkich strategii przeciwbólowych, w okresie pooperacyjnym 80% pacjentów nadal odczuwa ból o nasileniu umiarkowanym do silnego (8).

Idealny środek przeciwbólowy ma pewne właściwości, takie jak szybkie i skuteczne uśmierzanie bólu, minimalne działania niepożądane i minimalny wpływ na główne układy narządów lub brak interakcji z innymi środkami farmakologicznymi. Opioidy są nadal dobrym wyborem w leczeniu bólu pooperacyjnego, ale mają zależne od dawki działania niepożądane i negatywne skutki pooperacyjne (9)(10). Nieopioidowe leki przeciwbólowe są powszechnie stosowane samodzielnie lub jako dodatek do analgezji opartej na opioidach w leczeniu bólu o nasileniu od umiarkowanego do silnego. Zaleca się, aby okołooperacyjne podawanie paracetamolu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) zapewniało „multimodalną” lub „zrównoważoną” analgezję, która zmniejsza zapotrzebowanie na dawki opioidów i może zmniejszać związane z nimi zdarzenia niepożądane, jednocześnie zmniejszając intensywność bólu pooperacyjnego (9)(11). Acetaminofen przewyższa inne leki przeciwbólowe ze względu na bezpieczeństwo i profil przeciwbólowy. Jednocześnie ma mniej przeciwwskazań i interakcji z innymi lekami. Acetaminofen działa poprzez selektywne hamowanie uwalniania prostaglandyn w ośrodkowym układzie nerwowym, a także ma pewne obwodowe działanie przeciwbólowe (12). Rzadko przedawkowanie może wywołać hepatotoksyczność (13).

Zapewniając jednocześnie szybką i znaczną ulgę w bólu, jak również znaczny efekt oszczędzający morfinę,(14)(15). nie wiąże się to ze zwiększoną częstością występowania nudności, wymiotów i depresji oddechowej obserwowaną w przypadku stosowania opioidów ani ze szkodliwym wpływem na przewód pokarmowy, hematologiczny i nerki związanym z NLPZ i inhibitorami cyklooksygenazy (COX)-2 (16).

Kilka międzynarodowych wytycznych (EULAR, ACR) i wpływowe przeglądy zalecają stosowanie paracetamolu jako środka przeciwbólowego pierwszego wyboru w leczeniu przewlekłego bólu, ponieważ zapewnia on niedrogie działanie przeciwbólowe bez ryzyka związanego ze stosowaniem NLPZ, zwłaszcza u osób w podeszłym wieku . Na podstawie obecnie dostępnych danych uzasadnione jest stosowanie alternatywnych leków przeciwbólowych, takich jak tramadol i opioidy, samodzielnie lub w połączeniu z paracetamolem, u pacjentów, u których ból nie odpowiada na nienarkotyczne leki przeciwbólowe. Chociaż zalecenia te opierają się na ogromnej ilości danych klinicznych, nie uwzględniają indywidualnych odpowiedzi pacjentów (17).

Paracetamol jest szybko wchłaniany z preparatów o natychmiastowym uwalnianiu, przy czym maksymalne stężenie w osoczu zwykle występuje między 0,25 a 2,0 godziny, a początek działania następuje w ciągu około 30 minut (18). Ponieważ okres półtrwania paracetamolu w końcowej fazie eliminacji w osoczu jest krótki i wynosi 1,9-2,5 godziny po podaniu dawki terapeutycznej(19), zalecany odstęp między dawkami wynosi 4-6 godzin, co daje 4-krotność dawki dziennie harmonogram.

Badacze wysunęli hipotezę, że pooperacyjne stosowanie paracetamolu w wielokrotnych dawkach 1 g w porównaniu z placebo u pacjentek po histerektomii z umiarkowanym lub silnym bólem zmniejszyłoby zużycie leków przeciwbólowych w okresie okołooperacyjnym i częstość występowania przewlekłego bólu związanego z histerektomią brzuszną.