Ацетаминофен при хронической боли при гистерэктомии

Наиболее подходящим выражением боли является «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения» (IASP, 2008) (1). Когда боль длится более 3 месяцев или превышает время, когда ожидается заживление острой травмы, картина пациента становится более сложной, часто, что неудивительно, с большим количеством психологических особенностей. К ним относятся жалобы на плохой или не освежающий сон, усталость, депрессию и плохую концентрацию. Боль на этой стадии часто называют «хронической» (2). Хроническая боль является не только распространенной проблемой, но и значительным и растущим бременем для общественного здравоохранения практически во всех развитых странах (3). Гистерэктомия является одной из наиболее распространенных хирургических операций у женщин. Недавние исследования показали, что хроническая послеоперационная боль после гистерэктомии встречается в 20-40% случаев (4)(5)(6). Эффективное обезболивание является важным компонентом послеоперационного ухода. Однако многие пациенты продолжают ощущать неадекватное обезболивание (7). Несмотря на все обезболивающие стратегии, в послеоперационном периоде 80% пациентов все еще страдают от умеренной или сильной боли (8).

Идеальный анальгетик обладает некоторыми свойствами, такими как быстрое и эффективное обезболивание, минимальные побочные эффекты и минимальное воздействие на основные системы органов или отсутствие взаимодействия с другими фармакологическими агентами. Опиоиды по-прежнему являются хорошим выбором для лечения послеоперационной боли, но имеют дозозависимые побочные эффекты и негативные послеоперационные результаты (9) (10). Неопиоидные анальгетики обычно используются отдельно или в качестве дополнения к анальгетикам на основе опиоидов для лечения умеренной и сильной боли. Периоперационное введение ацетаминофена с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) рекомендуется для обеспечения «мультимодальной» или «сбалансированной» анальгезии, которая снижает потребность в дозах опиоидов и может уменьшить связанные с ними побочные эффекты при одновременном снижении интенсивности послеоперационной боли (9) (11). Ацетаминофен превосходит другие анальгетики из-за безопасности и обезболивающего профиля. В то же время у него меньше противопоказаний и лекарственных взаимодействий с другими. Ацетаминофен избирательно ингибирует высвобождение простагландинов в центральной нервной системе, а также оказывает некоторое периферическое обезболивающее действие (12). В редких случаях передозировка может вызвать гепатотоксичность (13).

Обеспечивая быстрое и значительное облегчение боли, а также значительный эффект экономии морфина, (14) (15). это не связано с повышенной частотой тошноты, рвоты и угнетения дыхания, наблюдаемыми при приеме опиоидов, или неблагоприятными желудочно-кишечными, гематологическими и почечными эффектами, связанными с НПВП и ингибиторами циклооксигеназы (ЦОГ)-2 (16).

Несколько международных руководств (EULAR, ACR) и влиятельные обзоры рекомендуют использовать парацетамол в качестве анальгетика первой линии для лечения хронической боли, поскольку он обеспечивает экономически эффективное обезболивание без рисков, связанных с использованием НПВП, особенно у пожилых людей. . Основываясь на имеющихся в настоящее время данных, использование альтернативных анальгетиков, таких как трамадол и опиоиды, отдельно или в комбинации с парацетамолом, оправдано у тех пациентов, у которых боль не купируется ненаркотическими анальгетиками. Хотя эти рекомендации основаны на большом количестве клинических данных, они не учитывают индивидуальные реакции пациентов (17).

Парацетамол быстро всасывается из лекарственных форм с немедленным высвобождением, максимальная концентрация в плазме крови обычно достигается через 0,25–2,0 часа, а начало действия — примерно через 30 минут (18). Поскольку терминальная фаза полувыведения парацетамола из плазмы коротка, в районе 1,9-2,5 часов после терапевтической дозы (19), рекомендуемое время между приемами составляет 4-6 часов, что приводит к 4-кратному приему в день. расписание.

Исследователи предположили, что послеоперационное лечение парацетамолом с повторными дозами 1 г по сравнению с плацебо у пациенток после гистерэктомии с умеренной или сильной болью уменьшит потребление анальгетиков в периоперационный период и частоту хронической боли, связанной с абдоминальной гистерэктомией.