Asetaminofeeni krooniseen kipuun kohdunpoistossa

Sopivin kivun ilmaisu on "epämiellyttävä aistillinen ja emotionaalinen kokemus, joka liittyy todelliseen tai mahdolliseen kudosvaurioon tai kuvataan sellaisella vauriolla" (IASP, 2008) (1). Kun kipu kestää yli 3 kuukautta tai kauemmin kuin sen ajan, jolloin akuutin vamman odotetaan parantuneen, potilaan esitys monimutkaistuu, ja usein, ei yllättävää, psykologisia piirteitä on enemmän. Näitä ovat valitukset huonosta tai virkistävästä unesta, väsymys, masennus ja huono keskittymiskyky. Kivun tässä vaiheessa sanotaan usein olevan "krooninen" (2). Krooninen kipu ei ole vain yleinen ongelma, vaan myös merkittävä ja kasvava kansanterveystaakka käytännössä kaikissa kehittyneissä maissa (3). Kohdunpoisto on yksi yleisimmistä naisten kirurgisista toimenpiteistä. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että kroonisen leikkauksen jälkeisen kivun ilmaantuvuus kohdunpoistoleikkauksen jälkeen on 20–40 % (4) (5) (6). Tehokas kivunhallinta on tärkeä osa leikkauksenjälkeistä hoitoa. Monet potilaat kuitenkin kokevat edelleen riittämätöntä kivunlievitystä (7) Kaikista analgeettisistä strategioista huolimatta 80 % potilaista kärsii leikkauksen jälkeisistä jaksoista edelleen kohtalaisesta tai vaikeasta kivusta (8).

Ihanteellisella analgeetilla on joitain ominaisuuksia, kuten nopea ja tehokas kivunlievitys, minimaaliset haittavaikutukset ja vähäinen vaikutus tärkeimpiin elinjärjestelmiin tai ei vuorovaikutusta muiden farmakologisten aineiden kanssa. Opioidit ovat edelleen hyvä valinta postoperatiiviseen kipuun, mutta niillä on annoksesta riippuvia haittavaikutuksia ja negatiivisia postoperatiivisia tuloksia (9) (10). Nonopioidisia analgeetteja käytetään yleisesti yksinään tai opioidipohjaisen analgesian lisänä kohtalaisen tai vaikean kivun hoitoon. Parasetaminofeenin perioperatiivista antamista steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (NSAID) kanssa on ajateltu tarjoamaan "multimodaalista" tai "tasapainoista" analgesiaa, joka vähentää opioidiannostarvetta ja voi vähentää niihin liittyviä haittavaikutuksia samalla kun se vähentää leikkauksen jälkeisen kivun voimakkuutta (9)(11). Asetaminofeeni on parempi kuin muut kipulääkkeet turvallisuuden ja analgeettisen profiilin vuoksi. Samalla sillä on vähemmän vasta-aiheita ja lääkevuorovaikutuksia muiden kanssa. Asetaminofeeni vaikuttaa selektiivisesti estämällä prostaglandiinien vapautumista keskushermostossa ja sillä on jonkin verran perifeeristä kipua lievittävää vaikutusta (12). Harvinainen yliannostus voi aiheuttaa maksatoksisuutta (13).

Samalla se tarjoaa nopean ja merkittävän kivunlievityksen sekä merkittävän morfiinia säästävän vaikutuksen (14) (15). se ei liity opioideilla havaittuun pahoinvoinnin, oksentelun ja hengityslaman lisääntyneeseen ilmaantumiseen tai tulehduskipulääkkeisiin ja syklo-oksigenaasi (COX)-2:n estäjiin liittyviin haitallisiin maha-suolikanavaan, hematologisiin ja munuaisvaikutuksiin (16).

Useat kansainväliset ohjeet (EULAR, ACR) ja vaikutusvaltaiset arviot suosittelevat parasetamolin käyttöä ensisijaisena analgeettina kroonisen kivun hoidossa, koska se tarjoaa kustannustehokkaan kivunlievityksen ilman tulehduskipulääkkeiden käyttöön liittyviä riskejä, erityisesti vanhuksilla. . Tällä hetkellä saatavilla olevien tietojen perusteella vaihtoehtoisten kipulääkkeiden, kuten tramadolin ja opioidien, käyttö joko yksinään tai yhdessä parasetamolin kanssa on perusteltua niille potilaille, joiden kipu ei reagoi ei-narkoottisiin kipulääkkeisiin. Vaikka nämä suositukset perustuvat suureen määrään kliinisiä tietoja, ne eivät ota huomioon yksittäisten potilaiden vasteita (17).

Parasetamoli imeytyy nopeasti välittömästi vapautuvista formulaatioista. Plasman huippupitoisuudet ovat tyypillisesti 0,25 - 2,0 tuntia ja vaikutus alkaa noin 30 minuutissa (18). Koska parasetamolin terminaalisen eliminaatiovaiheen puoliintumisaika plasmassa on lyhyt, noin 1,9–2,5 tuntia terapeuttisen annoksen jälkeen (19), suositeltu annosten välinen aika on 4–6 tuntia, mikä johtaa 4-kertaiseen vuorokausiannostukseen. ajoittaa.

Tutkijat olettivat, että leikkauksen jälkeinen parasetamolihoito 1 g:n toistuvina annoksina lumelääkkeeseen verrattuna kohdunpoistopotilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea kipu, vähentäisi analgeettien käyttöä perioperatiivisesti ja vatsan kohdunpoistoon liittyvän kroonisen kivun ilmaantuvuutta.