对乙酰氨基酚治疗子宫切除术中的慢性疼痛

对疼痛最恰当的表述是“与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验，或根据此类损伤进行描述”(IASP, 2008) (1)。 当疼痛持续时间超过 3 个月或超过急性损伤预期愈合的时间时，患者的表现会变得更加复杂，通常，毫不奇怪，具有更多的心理特征。 这些包括抱怨睡眠不佳或睡眠不足、疲倦、抑郁和注意力不集中。 这个阶段的疼痛通常被称为“慢性”(2)。 慢性疼痛不仅是一个普遍问题，而且在几乎所有发达国家中都是一个显着且不断增加的公共卫生负担 (3)。 子宫切除术是女性最常见的外科手术之一。 最近的研究已经认识到，子宫切除术后慢性术后疼痛的发生率为 20-40% (4)(5)(6)。 有效的疼痛管理是术后护理的重要组成部分。 然而，许多患者仍然感到疼痛缓解不充分 (7) 尽管采取了所有镇痛策略，但在术后期间，80% 的患者仍然遭受中度至重度疼痛 (8)。

理想的镇痛药具有一些特性，如快速有效的镇痛、最小的副作用、对主要器官系统的影响最小或与其他药物不相互作用。 阿片类药物仍然是术后疼痛的良好选择，但具有剂量依赖性副作用和不良术后结果 (9)(10)。 非阿片类镇痛药通常单独使用或作为阿片类镇痛的辅助药物来治疗中度至重度疼痛。 已提倡在围手术期给予对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药 (NSAID) 以提供“多模式”或“平衡”镇痛，从而减少阿片类药物的剂量需求并可能减少相关的不良事件，同时降低术后疼痛强度 (9)(11)。 由于安全性和镇痛作用，对乙酰氨基酚优于其他镇痛药。 同时它与其他药物的禁忌症和药物相互作用较少。 对乙酰氨基酚通过选择性抑制中枢神经系统内前列腺素的释放以及具有一些外周镇痛作用起作用 (12)。 很少过量使用会引起肝毒性 (13)。

在提供快速和显着的疼痛缓解以及显着的吗啡节省效果的同时，(14) (15)。 它与使用阿片类药物观察到的恶心、呕吐和呼吸抑制的发生率增加或与 NSAID 和环氧合酶 (COX)-2 抑制剂相关的有害胃肠道、血液学和肾脏作用无关 (16)。

几项国际指南（EULAR、ACR）和有影响力的评论推荐使用对乙酰氨基酚作为治疗慢性疼痛的首选镇痛药，因为它提供具有成本效益的镇痛作用，没有使用 NSAID 相关的风险，尤其是在老年人中. 根据目前可用的数据，对于那些疼痛对非麻醉性镇痛药无反应的患者，有必要使用替代镇痛药，例如曲马多和阿片类药物，单独使用或与扑热息痛联合使用。 虽然这些建议是基于大量的临床数据，但它们并未考虑个别患者的反应 (17)。

对乙酰氨基酚可从速释制剂中迅速吸收，血浆中的最大浓度通常出现在 0.25 至 2.0 小时之间，并在约 30 分钟内起效 (18)。 由于扑热息痛在血浆中的终末消除相半衰期较短，在治疗剂量后 1.9-2.5 小时左右，(19) 推荐的剂量间隔时间为 4-6 小时，因此每天给药 4 次日程。

研究人员假设，与安慰剂相比，对伴有中度或重度疼痛的子宫切除术患者术后使用扑热息痛重复给药 1 g 可减少围手术期止痛药的用量和经腹子宫切除术相关慢性疼痛的发生率。