Acetaminofeno para dor crônica em histerectomia

A expressão mais adequada da dor é "uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a um dano tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tal dano" (IASP, 2008) (1). Quando a dor dura mais de 3 meses ou além do tempo esperado para a cura de uma lesão aguda, a apresentação do paciente torna-se mais complexa, muitas vezes, não surpreendentemente, com mais características psicológicas. Estes incluem queixas de sono ruim ou não reparador, cansaço, depressão e falta de concentração. A dor nesse estágio costuma ser considerada "crônica" (2). A dor crônica não é apenas um problema comum, mas também uma carga significativa e crescente de saúde pública em praticamente todos os países desenvolvidos (3). A histerectomia é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns em mulheres. Estudos recentes reconheceram que há uma incidência de 20-40% de dor crônica pós-cirúrgica após cirurgia de histerectomia (4)(5)(6). O controle eficaz da dor é um componente importante dos cuidados pós-cirúrgicos. Muitos pacientes, no entanto, continuam experimentando alívio inadequado da dor (7). Apesar de todas as estratégias analgésicas, no período pós-operatório 80% dos pacientes ainda sofrem de dor moderada a intensa (8).

O analgésico ideal tem algumas propriedades como alívio rápido e eficaz da dor, efeitos adversos mínimos e impacto mínimo nos sistemas de órgãos principais ou nenhuma interação com outros agentes farmacológicos. Os opioides ainda são uma boa escolha para a dor pós-operatória, mas têm efeitos adversos dependentes da dose e resultados pós-operatórios negativos (9) (10). Analgésicos não opioides são comumente usados ​​isoladamente ou como adjuvantes da analgesia baseada em opioides para tratar dores moderadas a intensas. A administração perioperatória de acetaminofeno com antiinflamatórios não esteróides (AINEs) tem sido defendida para fornecer analgesia "multimodal" ou "equilibrada" que diminui os requisitos de dose de opioides e pode reduzir os eventos adversos associados, reduzindo a intensidade da dor pós-cirúrgica (9)(11). O acetaminofeno é superior aos outros analgésicos devido à segurança e ao perfil analgésico. Ao mesmo tempo, tem menos contra-indicações e interações medicamentosas com os outros. O acetaminofeno atua inibindo seletivamente a liberação de prostaglandinas no sistema nervoso central, além de ter algum efeito analgésico periférico (12). Raramente o uso de superdosagem pode induzir hepatotoxicidade (13).

Ao mesmo tempo em que proporciona alívio rápido e significativo da dor, bem como um efeito poupador de morfina significativo,(14) (15). não está associado ao aumento da incidência de náuseas, vômitos e depressão respiratória observados com opioides ou efeitos deletérios gastrointestinais, hematológicos e renais associados a AINEs e inibidores da ciclooxigenase (COX)-2 (16).

Várias diretrizes internacionais (EULAR, ACR) e revisões influentes recomendam o uso de paracetamol como analgésico de primeira linha de escolha para o tratamento da dor crônica, pois fornece analgesia econômica sem os riscos associados ao uso de AINEs, principalmente em idosos . Com base nos dados atualmente disponíveis, o uso de analgésicos alternativos, como tramadol e opioides, isoladamente ou em combinação com paracetamol, é justificado naqueles pacientes cuja dor não responde a analgésicos não narcóticos. Embora essas recomendações sejam baseadas em uma grande quantidade de dados clínicos, elas não levam em consideração as respostas individuais dos pacientes (17).

O paracetamol é rapidamente absorvido a partir de formulações de liberação imediata, com concentrações máximas no plasma tipicamente ocorrendo entre 0,25 e 2,0 horas, e um início de ação em cerca de 30 minutos (18). Como a meia-vida da fase de eliminação terminal do paracetamol no plasma é curta, em torno de 1,9-2,5 horas após uma dose terapêutica,(19) o tempo recomendado entre as doses é de 4-6 horas, resultando em uma dosagem de 4 vezes ao dia agendar.

Os investigadores levantaram a hipótese de que o tratamento pós-operatório com paracetamol com doses repetidas de 1 g em comparação com placebo em pacientes histerectomizadas com dor moderada ou intensa diminuiria o consumo de analgésicos no perioperatório e a incidência de dor crônica associada à histerectomia abdominal.