자궁 절제술의 만성 통증에 대한 아세트아미노펜

통증의 가장 적절한 표현은 "실제 또는 잠재적인 조직 손상과 관련되거나 그러한 손상의 관점에서 설명되는 불쾌한 감각 및 정서적 경험"입니다(IASP, 2008)(1). 통증이 3개월 이상 지속되거나 급성 손상이 치유될 것으로 예상되는 시간을 초과하면 환자의 증상이 더 복잡해지고 종종 놀랍지 않게 더 많은 심리적 특징이 나타납니다. 여기에는 열악하거나 상쾌하지 않은 수면, 피로, 우울증 및 집중력 저하에 대한 불만이 포함됩니다. 이 단계의 통증은 종종 "만성"이라고 합니다(2). 만성 통증은 일반적인 문제일 뿐만 아니라 거의 모든 선진국에서 심각하고 증가하는 공중 보건 부담입니다(3). 자궁 적출술은 여성에게 가장 흔한 수술 절차 중 하나입니다. 최근 연구에서는 자궁절제술 후 만성 수술 후 통증 발생률이 20~40%인 것으로 나타났습니다(4)(5)(6). 효과적인 통증 관리는 수술 후 관리의 중요한 구성 요소입니다. 그러나 많은 환자들이 계속해서 불충분한 통증 완화를 경험하고 있습니다(7) 모든 진통제 전략에도 불구하고 수술 후 기간 동안 환자의 80%는 여전히 중등도에서 중증의 통증을 겪고 있습니다(8).

이상적인 진통제는 신속하고 효과적인 통증 완화, 최소한의 부작용, 주요 장기 시스템에 대한 최소한의 영향 또는 다른 약리학적 제제와의 상호 작용과 같은 몇 가지 특성을 가지고 있습니다. 오피오이드는 수술 후 통증에 여전히 좋은 선택이지만 용량 의존적 부작용과 부정적인 수술 후 결과가 있습니다(9)(10). 비오피오이드 진통제는 일반적으로 단독으로 또는 중등도에서 중증의 통증을 치료하기 위해 오피오이드 기반 진통제의 보조제로 사용됩니다. 비스테로이드성 항염증제(NSAID)와 함께 아세트아미노펜의 수술 전후 투여는 아편유사제 용량 요구 사항을 줄이고 수술 후 통증 강도를 줄이면서 관련 부작용을 줄일 수 있는 "다중" 또는 "균형" 진통제를 제공하도록 옹호되었습니다( 9)(11). 아세트아미노펜은 안전성과 진통 특성 때문에 다른 진통제보다 우수합니다. 동시에 금기 사항과 다른 약물과의 약물 상호 작용이 적습니다. 아세트아미노펜은 중추 신경계 내에서 프로스타글란딘의 방출을 선택적으로 억제하고 일부 말초 진통 효과를 가짐으로써 작용합니다(12). 드물게 과다 복용은 간독성을 유발할 수 있습니다(13).

빠르고 상당한 통증 완화와 중요한 모르핀 절약 효과를 제공하면서(14) (15). 오피오이드에서 관찰되는 메스꺼움, 구토 및 호흡 억제의 증가된 발생률 또는 NSAID 및 시클로옥시게나제(COX)-2 억제제와 관련된 유해한 위장관, 혈액학적 및 신장 효과와 관련이 없습니다(16).

여러 국제 지침(EULAR, ACR) 및 영향력 있는 검토에서는 특히 노인에서 NSAID 사용과 관련된 위험 없이 비용 효율적인 진통제를 제공하기 때문에 만성 통증 관리를 위한 1차 선택 진통제로 파라세타몰 사용을 권장합니다. . 현재 이용 가능한 데이터에 근거하여 통증이 비마약성 진통제에 반응하지 않는 환자에게는 트라마돌 및 오피오이드와 같은 대체 진통제를 단독으로 또는 파라세타몰과 함께 사용하는 것이 타당합니다. 이러한 권장 사항은 방대한 양의 임상 데이터를 기반으로 하지만 개별 환자 반응을 설명하지는 않습니다(17).

Paracetamol은 즉시 방출 제형에서 빠르게 흡수되며, 일반적으로 혈장 내 최대 농도는 0.25~2.0시간 사이에 발생하고 약 30분 이내에 작용이 시작됩니다(18). 혈장 내 파라세타몰의 최종 제거 단계 반감기가 짧기 때문에 치료 용량 후 1.9-2.5시간 영역에서(19) 권장 용량 사이의 시간은 4-6시간이며 결과적으로 일일 4회 용량이 됩니다. 일정.

연구자들은 중등도 또는 중증 통증이 있는 자궁절제술 환자에서 위약과 비교하여 1g의 반복 용량으로 파라세타몰을 사용한 수술 후 치료가 수술 전후 진통제 소비 및 복부 자궁절제술과 관련된 만성 통증 발생률을 감소시킬 것이라는 가설을 세웠습니다.