Acétaminophène pour la douleur chronique dans l'hystérectomie

L'expression la plus appropriée de la douleur est « une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en termes d'une telle lésion » (IASP, 2008) (1). Lorsque la douleur dure plus de 3 mois ou au-delà du moment où une blessure aiguë devrait avoir guéri, la présentation du patient devient plus complexe, souvent, sans surprise, avec plus de caractéristiques psychologiques. Ceux-ci incluent des plaintes de sommeil de mauvaise qualité ou non réparateur, de fatigue, de dépression et de manque de concentration. La douleur à ce stade est souvent qualifiée de « chronique » (2). La douleur chronique est non seulement un problème courant, mais aussi un fardeau de santé publique important et croissant dans pratiquement tous les pays développés (3). L'hystérectomie est l'une des interventions chirurgicales les plus courantes chez les femmes. Des études récentes ont reconnu qu'il existe une incidence de 20 à 40 % de douleur chronique post-chirurgicale après une hystérectomie (4)(5)(6). La gestion efficace de la douleur est un élément important des soins post-chirurgicaux. Cependant, de nombreux patients continuent à ressentir un soulagement insuffisant de la douleur (7). Malgré toutes les stratégies analgésiques, dans les périodes postopératoires, 80 % des patients souffrent encore de douleurs modérées à sévères (8).

L'analgésique idéal a certaines propriétés telles qu'un soulagement rapide et efficace de la douleur, des effets indésirables minimes et un impact minimal sur les principaux systèmes d'organes ou aucune interaction avec d'autres agents pharmacologiques. Les opioïdes sont toujours un bon choix pour la douleur postopératoire, mais ont des effets indésirables dose-dépendants et des résultats postopératoires négatifs (9)(10). Les analgésiques non opioïdes sont couramment utilisés seuls ou en complément d'une analgésie à base d'opioïdes pour traiter la douleur modérée à sévère. L'administration périopératoire d'acétaminophène avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) a été préconisée pour fournir une analgésie "multimodale" ou "équilibrée" qui diminue les besoins en dose d'opioïdes et peut réduire les effets indésirables associés tout en réduisant l'intensité de la douleur post-chirurgicale (9)(11). L'acétaminophène est supérieur aux autres analgésiques en raison de son innocuité et de son profil analgésique. En même temps, il a moins de contre-indications et d'interactions médicamenteuses avec les autres. L'acétaminophène agit en inhibant sélectivement la libération de prostaglandines dans le système nerveux central ainsi qu'en ayant un effet analgésique périphérique (12). Rarement, une surdose peut induire une hépatoxicité (13).

Tout en procurant un soulagement rapide et significatif de la douleur ainsi qu'un effet significatif d'épargne de la morphine,(14) (15). il n'est pas associé à l'incidence accrue de nausées, de vomissements et de dépression respiratoire observée avec les opioïdes ou aux effets gastro-intestinaux, hématologiques et rénaux délétères associés aux AINS et aux inhibiteurs de la cyclooxygénase (COX)-2 (16).

Plusieurs lignes directrices internationales (EULAR, ACR) et des revues influentes recommandent l'utilisation du paracétamol comme analgésique de choix pour la prise en charge de la douleur chronique, car il fournit une analgésie rentable sans les risques associés à l'utilisation d'AINS, en particulier chez les personnes âgées . Sur la base des données actuellement disponibles, l'utilisation d'analgésiques alternatifs, tels que le tramadol et les opioïdes, seuls ou en association avec le paracétamol, est justifiée chez les patients dont la douleur ne répond pas aux analgésiques non narcotiques. Bien que ces recommandations soient basées sur une grande quantité de données cliniques, elles ne tiennent pas compte des réponses individuelles des patients (17).

Le paracétamol est rapidement absorbé à partir des formulations à libération immédiate, avec des concentrations maximales dans le plasma se produisant généralement entre 0,25 et 2,0 heures, et un début d'action en 30 minutes environ (18). Étant donné que la demi-vie de la phase d'élimination terminale du paracétamol dans le plasma est courte, de l'ordre de 1,9 à 2,5 heures après une dose thérapeutique,(19) l'intervalle recommandé entre les doses est de 4 à 6 heures, ce qui correspond à une prise 4 fois par jour. calendrier.

Les investigateurs ont émis l'hypothèse qu'un traitement postopératoire par paracétamol à doses répétées de 1 g par rapport à un placebo chez des patientes hystérectomies présentant des douleurs modérées ou intenses diminuerait la consommation d'analgésiques en périopératoire et l'incidence des douleurs chroniques associées à l'hystérectomie abdominale.