Acetaminofen pro chronickou bolest při hysterektomii

Nejvhodnějším vyjádřením bolesti je „nepříjemný smyslový a emocionální zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo popsaný z hlediska takového poškození“ (IASP, 2008) (1). Trvá-li bolest déle než 3 měsíce nebo po době, kdy by se očekávalo zhojení akutního poranění, pacientův projev se stává složitějším, často není překvapivě s více psychologickými rysy. Patří mezi ně stížnosti na špatný nebo neosvěžující spánek, únavu, deprese a špatnou koncentraci. Bolest v této fázi je často označována za „chronickou“ (2). Chronická bolest je nejen častým problémem, ale také významnou a zvyšující se zátěží pro veřejné zdraví prakticky ve všech vyspělých zemích (3). Hysterektomie je jedním z nejčastějších chirurgických zákroků u žen. Nedávné studie zjistily, že výskyt chronické pooperační bolesti po hysterektomii je 20–40 % (4, 5, 6). Účinná léčba bolesti je důležitou součástí pooperační péče. Mnoho pacientů však nadále nepociťuje adekvátní úlevu od bolesti [7] Navzdory všem analgetickým strategiím v pooperačním období stále 80 % pacientů trpí středně těžkou až silnou bolestí [8].

Ideální analgetikum má některé vlastnosti, jako je rychlá a účinná úleva od bolesti, minimální nežádoucí účinky a minimální dopad na hlavní orgánové systémy nebo žádná interakce s jinými farmakologickými látkami. Opioidy jsou stále dobrou volbou pro pooperační bolest, ale mají nežádoucí účinky závislé na dávce a negativní pooperační výsledky (9, 10). Neopioidní analgetika se běžně používají samostatně nebo jako doplněk k analgezii na bázi opioidů k ​​léčbě středně silné až silné bolesti. Perioperační podávání acetaminofenu s nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) bylo doporučováno k poskytnutí „multimodální“ nebo „vyvážené“ analgezie, která snižuje požadavky na dávku opioidů a může snížit související nežádoucí účinky a zároveň snížit intenzitu pooperační bolesti (9)(11). Acetaminofen je lepší než ostatní analgetika z důvodu bezpečnosti a analgetického profilu. Zároveň má méně kontraindikací a lékových interakcí s ostatními. Acetaminofen působí tak, že selektivně inhibuje uvolňování prostaglandinů v centrálním nervovém systému a má také určitý periferní analgetický účinek (12). Vzácně může předávkování vyvolat hepatotoxicitu (13).

Přičemž poskytuje rychlou a významnou úlevu od bolesti a také významný morfin šetřící efekt,(14) (15). nesouvisí se zvýšeným výskytem nauzey, zvracení a respirační deprese pozorované u opioidů nebo se škodlivými gastrointestinálními, hematologickými a renálními účinky spojenými s NSAID a inhibitory cyklooxygenázy (COX)-2 (16).

Několik mezinárodních doporučení (EULAR, ACR) a vlivných přehledů doporučuje použití paracetamolu jako analgetika první volby pro léčbu chronické bolesti, protože poskytuje nákladově efektivní analgezii bez rizik spojených s užíváním NSAID, zejména u starších osob. . Na základě aktuálně dostupných údajů je použití alternativních analgetik, jako je tramadol a opioidy, buď samostatně, nebo v kombinaci s paracetamolem, oprávněné u pacientů, jejichž bolest nereaguje na nenarkotická analgetika. I když jsou tato doporučení založena na obrovském množství klinických údajů, neberou v úvahu individuální odpovědi pacientů (17).

Paracetamol se rychle vstřebává z přípravků s okamžitým uvolňováním, přičemž maximální koncentrace v plazmě se typicky vyskytují mezi 0,25 a 2,0 hodinami a nástup účinku během asi 30 minut (18). Vzhledem k tomu, že poločas terminální eliminační fáze paracetamolu v plazmě je krátký, v oblasti 1,9–2,5 hodiny po terapeutické dávce,(19) je doporučená doba mezi dávkami 4–6 hodin, což vede k dávkování 4krát denně. plán.

Vyšetřovatelé předpokládali, že pooperační léčba paracetamolem v opakovaných dávkách 1 g ve srovnání s placebem u pacientek po hysterektomii se středně silnou nebo silnou bolestí sníží spotřebu analgetik během operace a výskyt chronické bolesti spojené s abdominální hysterektomií.