家族への開示 (D2F)

介入の相対的な有効性を評価するために、2 群の無作為化並行群注意プラセボ対照デザインが提案されています。 登録基準を満たす参加者は、実験グループまたは ACCM の 2 つの介入グループのいずれかに無作為に割り当てられる前に、ベースライン評価を完了します。 ACCM は同時制御グループとして機能します。 すべての参加者は、割り当てに関係なく、介入手順の個別セッションを 4 回受けます。 最初の 3 つのセッションは週ごとに行われ、セッション 3 とセッション 4 の間には 4 週間の待機期間があります。この待機期間により、実験部門の参加者は開示の決定を検討し、希望に応じて開示を行うことができます。 両方のグループの参加者は、ベースラインから 3 か月後に評価とブースター セッションのために戻ります。 両グループの参加者は、ベースラインから 6 か月後と 12 か月後に追跡評価のために再び来院します。

実験条件は次のとおりです。「おそらく」または「おそらくそうではない」。 この介入は、HIV 感染者の家族への HIV 血清状態の開示に関する意思決定を支援するために設計された、個人レベルの 4 セッション + 3 か月のブースター シリーズです。 CTD は、HIV 陽性者は自分の状況を家族に明らかにすることで得られる報酬とコストを天秤にかけていると主張しています。 報酬がコストを上回る場合、必ず情報開示が行われます。 以前の研究では、この理論は家族や友人への開示を理解する上で効果的なモデルであることが証明されています。 セッション 1 の目標は、参加者に介入を紹介し、現在の意思決定の状況を評価し、参加者の価値観の明確化を支援し、開示に関する意思決定の具体的な目標を設定するよう参加者に促すことです。 参加者は現在の家族関係を調査し、どの家族に話したいと考えているのか、どの家族に話したくないのかを判断します。 その後、参加者は進行役とともに開示決定の評価を完了するように求められます。 この評価は、家族の各メンバーに固有の意思決定の背景に関する情報を収集するために使用されます。 参加者は、各家族の開示ステータス（つまり、認識している/認識していない）、および開示の重要性や関係への満足度などの決定に影響を与える各関係のその他の重要な属性を特定します。 次に、意思決定プロセスの認識を開始するために設計された一連の配布資料が提供され、議論されます。 たとえば、「家族への開示を考える際に自問すべき質問」というタイトルの配布資料は、開示の決定が下される背景についての認識を刺激し、拡大するために使用されます。 セッション 2 の目標は、参加者の開示または非開示の動機、および開示と非開示の両方の潜在的なコストと報酬を調査することです。 開示関連コストを最小限に抑えるために採用できる戦略も検討されます。 セッション 3 の目標は、開示に関する意思決定を通じて参加者をガイドし、下された決定に対する安心感と受け入れをサポートすることです。 開示する決定が下された場合にのみ、参加者は家族開示ワークシートに記入し、潜在的な開示に関する会話をリハーサルし、家族の潜在的な反応に備えます。 開示しないという決定がなされた場合、この決定に対する安心感/受け入れをサポートすることに重点が置かれます。 ファシリテーターとのディスカッションを通じて、参加者は意思決定と評価プロセスの進行中の性質について考えるよう促されます。 セッション 4 の目標は、意思決定プロセスをサポートすることです。 該当する場合、セッションは家族開示ワークシートおよびその他すべての介入資料のレビューから始まります。 意思決定プロセスがレビューされ、それぞれの決定に対する安心感と受容性が再び探求されます。 参加者は、特定の家族に関して開示決定を下す準​​備ができているかを振り返ることが奨励されます。 開示しないという決定がなされた場合、セッションの焦点には、その決定の支持と、評価と再評価の手がかりについての議論が含まれます。 パイロット研究の予備データは、介入後 3 か月の時点でも開示が依然として発生していることを示唆しており、ブースターセッションが役立つ可能性があることを示しています。 最初の「治療」に加えて、効果的な介入には通常、影響の持続性をサポートするためのフォローアップまたはブースターセッションが含まれます。 集中治療終了後の低周波ブースターセッションは、治療効果を維持するのに役立つ方法の 1 つとして提案されており、行動家族療法、アンガーマネジメント、アサーションスキルトレーニング、行動心理療法とHIV予防。 この研究では、3 か月のブースターセッションを使用して、それまでの数か月間での開示決定、開示に使用された戦略、意思決定の報酬とコストについて継続的に議論することで、介入の効果を強化します。

コントロール条件は次のとおりです: アテンション コントロール ケース管理 (ACCM)。 CDC の HIV 予防症例管理プログラム「包括的リスクカウンセリングおよびサービス」(CRCS) は、注意とプラセボの対照を提供するために使用されます。 CRCS は、リスク行動の軽減に焦点を当て、クライアントの心理社会的および医学的ニーズに対処する個別のクライアント中心のプログラムで、従来の症例管理と HIV リスク軽減を組み合わせています。 HIV 陽性者は多くの心理社会的、経済的、医学的問題を抱えていることが多く、基本的な生活ニーズ (住宅など) の方がより重要であるため、予防サービスの必要性をすぐには認識できない場合があります。 CRCS は、採用とエンゲージメントという 7 つの中核要素に焦点を当てています。スクリーニング、登録、評価。予防計画。リスク軽減カウンセリング。紹介とサービスの調整。モニタリング;そして放電とメンテナンス。 これらのコア要素は介入のフレームワークを表し、クライアントのニーズに最も適切に応える実装を可能にする十分な柔軟性を提供します。 信頼は、参加者と協力する上で重要な要素です。 ACCM では、ファシリテーターは信頼構築を目的とした問題解決アプローチを使用して参加者と協力し、参加者をコミュニティベースのサービスやサポートに結び付けることに重点を置きます。 エイズおよび薬物乱用プログラムによって運営されているように、最初の CRCS 会議は、プログラムについて説明し、情報を収集し、信頼関係を確立する機会を提供します。 避難所や医療などの緊急のニーズを抱えている人にとって、この最初のミーティングは、参加者をすぐにサービスにつなげる機会となる可能性があります。 最初の治療計画は 2 回目のミーティングで作成されます。 ファシリテーターは、参加者とともに 6 つの一般的な領域のそれぞれを調べて、歴史と現在の状況の全体像を収集します。(1) 薬物乱用。 (2) 基本的なニーズ。 (3) ヘルスケア。 (4) 精神的健康。 (5) 法的問題。 (6) サポート体制。 このレビューが完了すると、特定の目標と目的を持った初期介入計画が作成されます。 ケース管理は、目標を策定し、その目標を達成するために取り組み、障害に対処する継続的なプロセスです。 したがって、ACCM は実験条件を模倣することができ、実験条件と同じセッション スケジュールで提供され、3 か月後に同等のブースター セッションが含まれます。 ファシリテーターは主任研究者によって広範な訓練を受けており、HIV 陽性者のための地域のリソースに関する知識が豊富です。 ファシリテーターは、サービス提供者や地域のエイズサービス組織 (ASO) に適切な紹介を行う資格を持ち、各セッションで紹介活動についてのディスカッションを奨励することで、参加者の紹介のフォロースルーを評価します。 最初のセッション中に両方のグループの参加者に提供されるリソース リストには、緊急時の 24 時間ホットラインの連絡先情報が含まれます。