Divulgação à Família (D2F)

Um projeto de controle de atenção-placebo de dois braços, randomizado, paralelo, é proposto para avaliar a eficácia relativa da intervenção. Os participantes que atenderem aos critérios de inscrição completarão as avaliações iniciais antes de serem randomizados em um dos dois grupos de intervenção: o grupo experimental ou o ACCM. O ACCM funcionará como um grupo de controle simultâneo. Todos os participantes receberão quatro sessões individualizadas de procedimentos intervencionistas, independentemente da atribuição. As primeiras 3 sessões ocorrerão em intervalos semanais, com um período de espera de 4 semanas entre as sessões 3 e 4. O período de espera permite que aqueles no braço experimental considerem as decisões de divulgação e façam divulgações se assim o desejarem. Os participantes de ambos os grupos retornarão para avaliação e uma sessão de reforço 3 meses após o início do estudo. Os participantes de ambos os grupos também retornarão 6 e 12 meses após o início do estudo para avaliações de acompanhamento.

A Condição Experimental é: Talvez ou Talvez Não. A intervenção é uma série de reforço de nível individual de 4 sessões + 3 meses, projetada para ajudar as pessoas com HIV a tomar decisões sobre a revelação de seu status sorológico para o HIV aos familiares. O CTD afirma que as pessoas seropositivas pesam as recompensas e os custos de revelar o seu estado à família. Sempre que as recompensas superam os custos, ocorre a divulgação. Em trabalhos anteriores, essa teoria provou ser um modelo eficaz para entender a divulgação para familiares e amigos. Os objetivos da primeira sessão são apresentar a intervenção aos participantes, avaliar o contexto de decisão atual, auxiliar no esclarecimento dos valores dos participantes e encorajá-los a definir metas específicas para a tomada de decisões de divulgação. Os participantes explorarão seus relacionamentos familiares atuais e determinarão quais membros da família eles querem considerar contar e quais membros da família eles sabem que não querem contar. Os participantes são então solicitados a completar a avaliação das decisões de divulgação com o facilitador. Essa avaliação é usada para coletar informações sobre o contexto de decisão específico de cada membro da família. Os participantes identificam o status de revelação de cada membro da família (ou seja, ciente/desconhecido), bem como outros atributos-chave de cada relacionamento que informam a decisão, como a importância da revelação e a satisfação com o relacionamento. Uma série de folhetos destinados a iniciar a conscientização do processo de decisão são então fornecidos e discutidos. Por exemplo, um folheto intitulado "Perguntas a fazer a si mesmo ao pensar em revelar aos membros da família" é usado para estimular e expandir a consciência do contexto em que as decisões de divulgação serão tomadas. Os objetivos da sessão dois são explorar as motivações dos participantes para divulgar ou não divulgar e os custos e recompensas potenciais de divulgar e não divulgar. As estratégias que podem ser empregadas para minimizar os custos relacionados à divulgação também são revisadas. Os objetivos da sessão três são orientar os participantes na tomada de decisões de divulgação e apoiar o conforto/aceitação com as decisões tomadas. Somente quando a decisão de divulgar for tomada, os participantes preencherão uma Planilha de Divulgação Familiar, para ensaiar possíveis conversas de divulgação e se preparar para as possíveis reações dos membros da família. Quando é tomada a decisão de não divulgar, a ênfase é colocada em apoiar o conforto/aceitação com esta decisão. Por meio de discussões com seu facilitador, os participantes são incentivados a considerar a natureza contínua dos processos de tomada de decisão e avaliação. O objetivo da sessão quatro é apoiar o processo de tomada de decisão. Se aplicável, a sessão começa com uma revisão da Planilha de Divulgação Familiar e todos os outros materiais de intervenção. O processo de tomada de decisão é revisto e o conforto e a aceitação de cada decisão são novamente explorados. Os participantes são encorajados a refletir sobre sua prontidão para tomar decisões de divulgação com relação a membros específicos da família. Se for tomada a decisão de não divulgar, o foco da sessão inclui o apoio a essa decisão e uma discussão das dicas para avaliação e reavaliação. Os dados preliminares do estudo piloto sugerem que as revelações ainda estavam ocorrendo 3 meses após a intervenção, indicando que uma sessão de reforço pode ser útil. Além da exposição inicial ao "tratamento", as intervenções eficazes geralmente incluem algumas sessões de acompanhamento ou reforço para dar suporte à durabilidade do impacto. As sessões de reforço de baixa frequência após o término de um tratamento intensivo foram propostas como um método que pode ajudar a manter os ganhos do tratamento e demonstraram ser eficazes para uma variedade de intervenções terapêuticas, incluindo terapia familiar comportamental, controle da raiva, treinamento de habilidades de afirmação, psicoterapia comportamental e prevenção do HIV. Neste estudo, uma sessão de reforço de 3 meses será usada para reforçar os efeitos da intervenção por meio da discussão contínua das decisões de divulgação nos meses anteriores, estratégias usadas na divulgação e recompensas e custos da tomada de decisão.

A condição de controle é: gerenciamento de casos de controle de atenção (ACCM). O programa de gerenciamento de casos de prevenção do HIV do CDC "Aconselhamento e serviços abrangentes de risco" (CRCS) será usado para fornecer o controle placebo de atenção. O CRCS combina o gerenciamento tradicional de casos e a redução do risco de HIV em um programa individualizado e centrado no cliente que se concentra na redução do comportamento de risco e aborda as necessidades psicossociais e médicas do cliente. Indivíduos soropositivos muitas vezes têm inúmeros desafios psicossociais, financeiros e médicos e podem não reconhecer imediatamente a necessidade de serviços de prevenção porque suas necessidades básicas de vida (por exemplo, moradia) são mais salientes. O CRCS concentra-se em sete elementos principais: recrutamento e engajamento; triagem, inscrição e avaliação; planejamento de prevenção; aconselhamento de redução de risco; encaminhamentos e coordenação do serviço; monitoramento; e descarga e manutenção. Esses elementos centrais representam a estrutura da intervenção e fornecem flexibilidade suficiente para permitir a implementação que atende mais adequadamente às necessidades dos clientes. A confiança é um elemento chave na capacidade de trabalhar com os participantes. No ACCM, o facilitador trabalhará em cooperação com o participante usando uma abordagem de resolução de problemas voltada para construir confiança e colocará ênfase em conectar o participante a serviços e apoios baseados na comunidade. Conforme operacionalizado pelo Programa de AIDS e Abuso de Substâncias, a reunião inicial do CRCS oferece uma oportunidade para descrever o programa, coletar informações e estabelecer um relacionamento. Para aqueles que apresentam necessidades imediatas, como abrigo ou assistência médica, esse primeiro encontro pode ser uma oportunidade de vincular o participante aos serviços imediatamente. O plano de tratamento inicial é desenvolvido na segunda reunião. O facilitador passará por cada uma das seis áreas gerais com o participante para reunir um histórico e um quadro da situação atual: (1) abuso de substâncias; (2) necessidades básicas; (3) cuidados de saúde; (4) saúde mental; (5) questões legais; e (6) sistemas de suporte. Uma vez concluída essa revisão, um plano de intervenção inicial é desenvolvido com metas e objetivos específicos. O gerenciamento de caso é um processo contínuo de desenvolvimento de metas, trabalhando para atingir essas metas e lidar com os obstáculos. Assim, o ACCM pode imitar a condição experimental e será entregue no mesmo cronograma de sessão da condição experimental e incluirá uma sessão de reforço comparável em 3 meses. Os facilitadores serão amplamente treinados pelo PI e terão conhecimento sobre os recursos locais para pessoas HIV-positivas. Os facilitadores serão qualificados para fazer encaminhamentos apropriados para prestadores de serviços e para organizações locais de serviços de AIDS (ASOs) e avaliarão o acompanhamento do encaminhamento dos participantes, incentivando uma discussão sobre as atividades de encaminhamento em cada sessão. As listas de recursos fornecidas aos participantes em ambos os grupos durante a primeira sessão incluirão informações de contato para uma linha direta 24 horas em caso de emergência.