Zpřístupnění rodině (D2F)

Pro posouzení relativní účinnosti intervence se navrhuje dvouramenný, randomizovaný, paralelní skupinový, pozornost-placebo kontrolní design. Účastníci, kteří splňují kritéria pro zápis, dokončí základní hodnocení před tím, než budou randomizováni do jedné ze dvou intervenčních skupin: experimentální skupiny nebo ACCM. ACCM bude fungovat jako souběžná kontrolní skupina. Všichni účastníci absolvují čtyři individuální sezení intervenčních procedur bez ohledu na zadání. První 3 relace se budou konat v týdenních intervalech, se 4týdenní čekací dobou mezi relací 3 a 4. Čekací doba umožňuje těm, kdo jsou v experimentální části, zvážit rozhodnutí o zveřejnění a zveřejnit, pokud se tak rozhodnou. Účastníci v obou skupinách se vrátí k posouzení a posilovací relaci 3 měsíce po výchozím stavu. Účastníci v obou skupinách se také vrátí 6 a 12 měsíců po výchozím stavu pro následná hodnocení.

Experimentální podmínka je: Možná nebo možná ne. Intervence je individuální 4 sezení + 3 měsíční posilovací série navržená tak, aby pomohla osobám s HIV při rozhodování o prozrazení jejich sérostatu HIV členům rodiny. CTD tvrdí, že HIV pozitivní osoby zvažují odměny a náklady spojené s odhalením svého stavu rodině. Kdykoli odměny převáží náklady, dojde k odhalení. V předchozí práci se tato teorie ukázala jako účinný model pro pochopení odhalení rodině a přátelům. Cílem prvního sezení je seznámit účastníky s intervencí, zhodnotit aktuální kontext rozhodování, pomoci při vyjasnění hodnot účastníků a povzbudit účastníky, aby si stanovili konkrétní cíle pro rozhodování o zveřejnění informací. Účastníci prozkoumají své současné rodinné vztahy a určí, o kterých členech rodiny chtějí uvažovat o tom, že je sdělí, a o kterých členech rodiny, o kterých vědí, že to nechtějí říct. Účastníci jsou poté požádáni, aby dokončili posouzení rozhodnutí o zveřejnění s facilitátorem. Toto hodnocení se používá ke shromažďování informací o kontextu rozhodování specifickém pro každého člena rodiny. Účastníci identifikují stav odhalení každého člena rodiny (tj. vědomý/nevědomý), stejně jako další klíčové atributy každého vztahu, které rozhodují, jako je důležitost odhalení a spokojenost se vztahem. Poté je poskytnuta a prodiskutována řada letáků navržených k zahájení informovanosti o rozhodovacím procesu. Například leták s názvem „Otázky, které si musíte položit, když přemýšlíte o prozrazení členům rodiny“, se používá ke stimulaci a rozšíření povědomí o kontextu, v němž budou přijímána rozhodnutí o zveřejnění. Cílem druhé části je prozkoumat motivaci účastníků prozradit či nezveřejnit a potenciální náklady a odměny za zveřejnění i nezveřejnění. Rovněž jsou přezkoumány strategie, které lze použít k minimalizaci nákladů souvisejících se zveřejněním. Cíle pro sezení tři jsou vést účastníky rozhodováním o odhalení a podpořit pohodlí/přijetí s přijatými rozhodnutími. Teprve když bylo učiněno rozhodnutí o zveřejnění, účastníci vyplní pracovní list Family Disclosure Worksheet, aby si nacvičili potenciální rozhovory o odhalení a připravili se na potenciální reakce členů rodiny. Tam, kde je učiněno rozhodnutí nezveřejnit, je kladen důraz na podporu pohodlí/přijetí tímto rozhodnutím. Prostřednictvím diskusí se svým facilitátorem jsou účastníci vybízeni, aby zvážili pokračující povahu rozhodovacích a hodnotících procesů. Cílem čtvrtého sezení je podpořit rozhodovací proces. Je-li to vhodné, sezení začíná kontrolou pracovního listu Family Disclosure Worksheet a všech dalších intervenčních materiálů. Rozhodovací proces je přezkoumán a znovu se prozkoumá pohodlí a přijetí každého rozhodnutí. Účastníkům se doporučuje, aby se zamysleli nad svou připraveností učinit rozhodnutí o zveřejnění s ohledem na konkrétní členy rodiny. Pokud dojde k rozhodnutí nezveřejnit, zaměření zasedání zahrnuje podporu tohoto rozhodnutí a diskusi o podnětech pro posouzení a přehodnocení. Předběžné údaje z pilotní studie naznačují, že k odhalení informací stále docházelo 3 měsíce po intervenci, což naznačuje, že posilovací sezení může být užitečné. Kromě počátečního vystavení „léčbě“ účinné intervence obecně zahrnují některá následná nebo posilovací sezení na podporu trvanlivosti dopadu. Nízkofrekvenční posilovací sezení po ukončení intenzivní léčby byly navrženy jako jedna metoda, která může pomoci udržet léčebné zisky, a ukázalo se, že jsou účinné pro různé terapeutické intervence, včetně behaviorální rodinné terapie, zvládání hněvu, tréninku dovedností prosazování, behaviorální psychoterapie a prevence HIV. V této studii bude 3měsíční posilovací sezení použito k posílení účinků intervence prostřednictvím pokračující diskuse o rozhodnutích o zveřejnění v předchozích měsících, o strategiích používaných při zveřejňování a o odměnách a nákladech na rozhodování.

Podmínka kontroly je: Řízení případů řízení pozornosti (ACCM). Program CDC pro prevenci HIV případů řízení případů "Komplexní poradenství a služby v oblasti rizik" (CRCS) bude použit k zajištění kontroly pozornosti placebem. CRCS kombinuje tradiční case management a snižování rizika HIV v individualizovaném programu zaměřeném na klienta, který se zaměřuje na snížení rizikového chování a řeší psychosociální a lékařské potřeby klienta. HIV pozitivní jedinci mají často řadu psychosociálních, finančních a zdravotních problémů a nemusí okamžitě uznat potřebu preventivních služeb, protože jejich základní životní potřeby (např. bydlení) jsou důležitější. CRCS se zaměřuje na sedm základních prvků: nábor a zapojení; screening, registrace a hodnocení; plánování prevence; poradenství v oblasti snižování rizik; doporučení a koordinace služeb; monitorování; a vypouštění a údržba. Tyto základní prvky představují rámec intervence a poskytují dostatečnou flexibilitu, která umožňuje implementaci, která nejlépe odpovídá potřebám klientů. Důvěra je klíčovým prvkem ve schopnosti pracovat s účastníky. V ACCM bude facilitátor pracovat ve spolupráci s účastníkem pomocí přístupu k řešení problémů zaměřeného na budování důvěry a bude klást důraz na propojení účastníka s komunitními službami a podporou. V rámci programu AIDS a zneužívání návykových látek poskytuje úvodní setkání CRCS příležitost popsat program, shromáždit informace a navázat vztah. Pro ty, kteří mají bezprostřední potřeby, jako je přístřeší nebo lékařská péče, může toto první setkání poskytnout příležitost k okamžitému spojení účastníka se službami. Počáteční plán léčby je vypracován na druhém setkání. Facilitátor projde s účastníkem každou ze šesti obecných oblastí, aby shromáždil historii a obraz současné situace: (1) zneužívání návykových látek; (2) základní potřeby; (3) zdravotní péče; (4) duševní zdraví; (5) právní otázky; a (6) podpůrné systémy. Jakmile je toto přezkoumání dokončeno, je vypracován počáteční plán intervence s konkrétními cíli a záměry. Case management je nepřetržitý proces rozvíjení cílů, práce na splnění těchto cílů a odstraňování překážek. ACCM tedy může napodobovat experimentální podmínky a bude podáván ve stejném rozvrhu relace jako experimentální stav a bude zahrnovat srovnatelnou posilovací relaci po 3 měsících. Facilitátoři budou rozsáhle vyškoleni PI a budou mít znalosti o místních zdrojích pro HIV pozitivní osoby. Facilitátoři budou kvalifikováni k tomu, aby poskytovali vhodná doporučení poskytovatelům služeb a místním organizacím poskytujícím služby AIDS (ASO) a budou hodnotit následné doporučení účastníků tím, že na každém zasedání podpoří diskusi o aktivitách doporučení. Seznamy zdrojů poskytnuté účastníkům v obou skupinách během prvního zasedání budou obsahovat kontaktní informace na 24hodinovou horkou linku v případě nouze.